前列腺腺泡性腺癌，萎缩型
Prostate Acinar Adenocarcinoma，Atrophic Variant
赵明 黄教悌
发布时间：2016-04-11 07:26:13
概述：
恶性腺体上皮细胞胞浆部分丢失，类似于前列腺萎缩；病变可散发，也可见于放疗或激素治疗后反应。
发病部位：前列腺
诊断要点：
1.散发病例可见于2%的穿刺组织，16%前列腺全切标本；
2.常于普通腺泡性前列腺癌混合存在；
3.其特征是细胞缺乏部分胞浆，类似于前列腺萎缩，组织结构常呈Gleason 3级图像，由相互分离的单个腺体构成；
4.呈浸润性生长，可在大的良性腺体之间见到数个小的萎缩性腺体；
5.有时细胞核扁平，缺乏显著的核仁，与萎缩鉴别困难。
2.常于普通腺泡性前列腺癌混合存在；
3.其特征是细胞缺乏部分胞浆，类似于前列腺萎缩，组织结构常呈Gleason 3级图像，由相互分离的单个腺体构成；
4.呈浸润性生长，可在大的良性腺体之间见到数个小的萎缩性腺体；
5.有时细胞核扁平，缺乏显著的核仁，与萎缩鉴别困难。
免疫组织化学染色：
P63、P40、34βE12染色无基底细胞，70%的病例AMACR阳性，GATA3阴性。
分子标记：
同普通的前列腺腺泡性腺癌
鉴别诊断：
良性萎缩
1.呈小叶状构型，界限清楚。一些良性萎缩病例的特征性表现为中心是扩张的萎缩性腺体，周围可见丛状、较小的腺体围绕，这种病变称为“萎缩后增生(PAH)。虽然在穿刺活检标本中，良性萎缩的腺体可呈类似浸润性表现，但在较大的良性腺体间不会见到个别浸润性生长的良性萎缩性腺体，因此其并非真正的浸润；
2.某些良性萎缩可伴有腺体之间的纤维组织增生，而萎缩型前列腺癌没有这种组织学改变；
3.核缺乏明显的非典型性，良性萎缩时细胞核可增大，可有小而明显的核仁，一般核仁的明显程度不如萎缩性前列腺腺癌；
4.当邻近组织同时出现无萎缩性表现的典型的前列腺癌时，有助于确定萎缩型前列腺癌的性质；
5.免疫组织化学染色：基底细胞标记阳性，AMACR阴性等可与萎缩型癌鉴别。
膀胱腺癌：PSA、Prostein、PAP(单克隆)阴性，villin、thrombomodulin、CDX2、CEA(单克隆)等常阳性。
1.呈小叶状构型，界限清楚。一些良性萎缩病例的特征性表现为中心是扩张的萎缩性腺体，周围可见丛状、较小的腺体围绕，这种病变称为“萎缩后增生(PAH)。虽然在穿刺活检标本中，良性萎缩的腺体可呈类似浸润性表现，但在较大的良性腺体间不会见到个别浸润性生长的良性萎缩性腺体，因此其并非真正的浸润；
2.某些良性萎缩可伴有腺体之间的纤维组织增生，而萎缩型前列腺癌没有这种组织学改变；
3.核缺乏明显的非典型性，良性萎缩时细胞核可增大，可有小而明显的核仁，一般核仁的明显程度不如萎缩性前列腺腺癌；
4.当邻近组织同时出现无萎缩性表现的典型的前列腺癌时，有助于确定萎缩型前列腺癌的性质；
5.免疫组织化学染色：基底细胞标记阳性，AMACR阴性等可与萎缩型癌鉴别。
膀胱腺癌：PSA、Prostein、PAP(单克隆)阴性，villin、thrombomodulin、CDX2、CEA(单克隆)等常阳性。
预后：
无明显的预后意义，与普通的Gleason分级3级的腺泡性腺癌相同
治疗：
经尿道切除或根治性前列腺切除
参考文献：
Egan AJ, Lopez-Beltran A, Bostwick DG. Prostatic adenocarcinoma with atrophic features: malignancy mimicking a benign process. Am J Surg Pathol 1997;21:931–5.
Cina SJ, Epstein JI. Adenocarcinoma of the prostate with atrophic features. Am J Surg Pathol 1997;21:289–95.
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