1. 低级别大汗腺型导管原位癌

1） 可以在硬化性腺病、复杂性硬化性病变或乳头状瘤等病变背景上，也可是单一性病变的基础上出现不典型大汗腺导管增生，累及多个终末导管小叶单位，或伴导管累及，面积>4mm2，也有学者定义不典型增生面积>2mm2；

2） 导管内大汗腺细胞增生伴轻度异型性，核为1～2级核级(较对应的大汗腺化生细胞增大3～4倍)，核大小不一，核仁增大、不规则，可有多个小而不规则核仁，核膜不规则，染色质粗糙，核分裂像一般比较少见；胞质嗜酸颗粒常分布紊乱，呈泡沫状或空泡化；

3） 导管上皮须有一个或多个典型DCIS结构如微乳头、筛状结构等，

4） 无粉刺样坏死； 

5） 免疫组化染色  增生的不典型大汗腺细胞AR、GCDFP-15阳性，ER-a、PR、CK5／6、Bcl2均阴性。导管周围有肌上皮(肌上皮标记物如：p63、calponin等阳性)，部分可缺失。

2. 高级别大汗腺型导管原位癌

与低级别大汗腺导管原位癌相比具有以下特点：

1） 大汗腺细胞有更加明显的异型性及多形性，核显著增大，为2～3级核级(较对应的大汗腺化生细胞增大5倍)，染色质粗糙，常有多个明显增大的不规则核仁；

2） 结构更复杂，微乳头状、实性乳头状、乳头状、筛状、实性结构较低级别者更常见，可伴有黏液分泌，细胞呈印戒样；

3） 腔内常有明显的坏死物及泡沫状组织细胞，可见粉刺状坏死；

4） 免疫组织化学染色同低级别者。

1.微浸润性导管原位癌：对于高级别大汗腺型导管原位癌，特别是病变比较广泛、核级高、有粉刺样坏死者，一定要充分取材，寻找有无微小浸润灶，对于难以确定的病例应进行肌上皮免疫组织化学染色标记肌上皮及IV胶原染色以辅助诊断。

2.大汗腺化生：DCIS 核较对应的大汗腺化生细胞增大3～4倍.

Moriya T, Sakamoto K, Sasano H, et al. Immunohistochemical analysis of Ki-67, p53, p21, and p27 in benign and malignant apocrine lesions of the breast: its correlation to histologic findings in 43 cases. Mod Pathol. 2000;13(1):13-18.

Honma N, Takubo K, Akiyama F, et al. Expression of oestrogen receptor-beta in apocrine carcinomas of the breast. Histopathology. 2007;50(4):425-433.

Leal C, Henrique R, Monteiro P, et al. Apocrine ductal carcinoma in situ of the breast: histologic classification and expression of biologic markers. Hum Pathol. 2001;32(5):487-493.

O'Malley FP, Page DL, Nelson EH, Dupont WD. Ductal carcinoma in situ of the breast with apocrine cytology: definition of a borderline category. Hum Pathol. 1994;25(2):164-168.

D'Arcy C, Quinn C. Apocrine lesions of the breast: part 1 of a two-part review: benign, atypical and in situ apocrine proliferations of the breast. J Clin Pathol. 2019;72(1):1-6.