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乳腺多形性小叶原位癌

Breat Pleomorphic Lobular Carcinoma In Situ

刘正智 赵明

更新时间:2020-10-11 17:21:00

同义词(或曾用名):乳腺小叶肿瘤、乳腺多形性小叶原位癌、乳腺经典型小叶原位癌

概述:

具有显著细胞多形性的乳腺小叶原位癌

发病部位:乳腺

诊断要点:

1,多形性LCIS占所有乳腺小叶肿瘤的2.7 - 4.4%,但在实际工作中可能存在诊断不足,部分病例可能被无误诊为DCIS;

2,常见于绝经期后女性,较经典型LCIS发病年龄大,平均发病年龄 52 - 55岁;

3,大体上表现为纤细的颗粒状,常见微钙化;

4,镜下,受累小叶明显的膨胀,充满中等至较大的分布均匀且黏附性差的瘤细胞,胞浆中等量至丰富,强嗜酸性或颗粒状,核浆比高,常见胞浆内空泡伴或不伴有黏液蓄积,部分瘤细胞可表现出明显的印戒状;

5,瘤细胞核四倍以上于淋巴细胞大小,偏位,显示明显的多形性(2-3倍以上核大小的差异),核仁明显;

6,染色质粗糙,核分裂象活跃;

7,可见双核或多核瘤细胞;

8,肿瘤中央常见粉刺性坏死或伴有钙化;

9,部分瘤细胞可见透明细胞改变,部分肿瘤细胞可见胖梭形表现类似于肌纤维母细胞;

10,部分病例可表现为大汗腺分化特征,称之为大汗腺型多形性LCIS,瘤细胞可见丰富的嗜酸性、颗粒状胞浆伴有显著的核仁;

11,手术切除标本中多数有伴随的浸润性癌,包括经典型或多形性浸润性小叶癌以及浸润性导管癌。

免疫组织化学染色:

胞浆表达P120,E-cadherin表达缺失; ER, PR通常为阳性,但较经典型LCIS弱,HER2通常为阴性,但在大汗腺型多形性LCIS中,ER, PR仅15-20%阳性,约1/3的HER2阳性;大汗腺型多形性LCIS尚可表达AR和GCDFP15;KI67通常>10%,约25%可见P53突变型表达。

分子标记:

细胞遗传学:1q 获得和16q缺失

鉴别诊断:

高级别DCIS: 无胞浆内空泡、黏液或印戒细胞样特征,E-cadherin阳性;

大汗腺型DCIS: 倾向于小叶累及,E-cadherin阳性。

预后:

多形性LCIS常伴有浸润性癌,具有侵袭性的临床进程,但无相关浸润性癌的多形性LCIS其自然病程尚不清楚;多形性LCIS常多灶和广泛发生,保乳手术需要确保阴性的切缘,孤立性的多形性LCIS罕见复发和进展。

治疗:

手术完整切除并保证阴性切缘。

参考文献:

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