急性髓系白血病 – 引言
Acute Myeloid Leukemia (AML)
查宏斌,陈红梅,夏成青
更新时间:2018-04-23 08:52:00
概述:
急性髓系白血病(AML)是由于髓系母细胞克隆性增生所致,累及外周血、骨髓或髓外组织。 这是一组异质性疾病,可表现出不同的临床、形态和遗传学差异或特征。
诊断要点:
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发病中位年龄65岁,儿童也可发病(占所有15岁以下儿童急性白血病的15-20%)。 临床表现为骨髓衰竭症状,如贫血、出血和感染,外周血象异常如白细胞计数增高、减低包括全血细胞减少。
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骨髓或外周血涂片见大量原始髓系细胞(母细胞或原/幼单核细胞或巨核母细胞), 至少占所有有核细胞或白细胞的20%。但有的重现性遗传学异常,如t(8;21)(q22;q22.1) 、inv(16)(p13.1q22) 、或t(16;16)(p13.1;q22)
或PML-RARA,原始细胞计数可低于20%。
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骨髓活检常显示细胞密度高,形态单一的原始细胞弥漫侵润代替正常骨髓结构,但也有少数病例骨髓细胞密度不高或减低。
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髓性肉瘤性质等同急性髓性白血病,不论外周血或骨髓中的母细胞计数高低;如患者有MDS或MDS/MPN病史,出现骨髓肉瘤则表明急性转化(母细胞期)。
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AML由MDS病史进展而来或伴有MDS-特异的遗传学改变或有明显的多系异型,应诊断为AML伴骨髓增生异常改变;但对于AML伴NPM1 或CEBPA
或RUNX1突变的病例,只要没有特异的MDS遗传学改变,即使有明显多系异型,也应诊断为AML伴相应基因突变,而不能诊断为AML伴骨髓增生异常改变。
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免疫表型(流式、免疫组化):髓系母细胞通常表达CD34、CD117;髓/粒通常表达MPO、CD13、CD33,单核常表达CD64、CD14、CD33、CD13、CD136、CD4、CD36,巨核母细胞常表达CD61、CD31、CD42a、CD 41,红系常表达E-Cadherin、glycophorin A、hemoglobin A、CD71。此外,细胞化学染色也有助鉴别(髓/粒系MPO染色阳性,单核系阿尔法醋酸萘酯酶染色阳性并被氟化钠所抑制)。
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遗传学:遗传学异常包括染色体易位或倒置和基因突变,可分为重现性异常和非特异随机异常。
急性髓系白血病WHO分类(2016):
AML伴重现性遗传学异常
AML伴t(8;21)(q22;q22);RUNX1-RUNX1T1
AML伴inv(16)(p13.1q22)或t(16;16)(p13.1;q22);CBFB-MYHll
APL伴PML-RARA
AML伴t(9;11)(p21.3;q23.3);MLLT3-KMT2A
AML伴t(6;9)(p23;q34);DEK-NUP214
AML伴inv(3)(q21.3;q26.2)或t(3;3)(q21.3;q26.2);GATA2,MECOM
AML(原巨核细胞)伴有t(1;22)(p13.3;q13.3);RBM15-MKL1
暂定类型:AML伴BCR-ABL1
AML伴NPMl突变
AML伴双等位CEBPA基因突变
暂定类型:AML伴RUNX1突变
AML伴骨髓增生异常改变
治疗相关的髓系肿瘤
AML-非特指
AML伴微分化
AML不伴成熟
AML伴成熟
急性粒-单核细胞白血病
急性原单核细胞/单核细胞白血病
纯红系白血病
急性原巨核母细胞白血病
急性嗜碱性粒细胞白血病
急性全髓增殖症伴骨髓纤维化
髓系肉瘤
唐氏综合征相关的髓系增殖性疾病
一过性髓系异常造血
唐氏综合征相关的髓系白血病