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乳腺假血管瘤样间质增生

Breast Pseudoangiomatous Stroma Hyperplasia

夏成青 赵明 刘正智

更新时间:2020-10-26 08:57:00

概述:

乳腺假血管瘤样间质增生是一种较为常见的瘤样病变,其本质为小叶外非特化间质纤维-肌纤维母细胞瘤样增生。

发病部位:乳腺

诊断要点:

1. 通常是乳腺手术切除标本中的一种显微镜下偶然发现,约见于约23%的乳腺手术切除标本中,少数可形成无症状的肿块性病变,病变常围绕乳腺小叶,小叶间隙增宽,也可侵入小叶内,但小叶结构一般存在;

2. 小叶间广泛的瘢痕样纤维组织增生,其内有不规则的裂隙样间隙似毛细血管,间隙腔内无红细胞;

3. 腔隙被覆内皮样梭形细胞,梭形细胞通常形态温和,胞质少,界限不清,核呈梭形,染色质细,无明显核仁,无核分裂像;

4. 梭形细胞明显增生时,可呈上皮样聚集呈丛状或簇状,称之为簇状型假血管瘤样间质增生;

5. 有些病例玻璃样变的瘢痕样组织十分突出,裂隙样间隙不明显,衬覆细胞呈纤细分支状,类似于毛细血管;

6. 病变内的腺管可被覆柱状细胞,亦可和幼年性乳腺发育、纤维囊性病、硬化性腺病、纤维上皮性肿瘤伴发;

7. 少数病例梭形细胞可有轻度异型性,可出现核分裂像,但无病理性核分裂像;

8. 间质内通常缺乏炎细胞。

免疫组织化学染色:

假血管瘤样间质增生的梭形细胞表达vimentin和CD34,不同程度表达SMA和Desmin,常表达PR。不表达ER,CK通常阴性。

鉴别诊断:

高分化血管肉瘤  

1. 血管源性肿瘤以形成真性血管腔为特点,衬覆内皮细胞,腔内有红细胞;

2. 血管肉瘤以丛状、吻合分支状的血管弥漫性浸润生长为特点,常破坏小叶结构,浸润周围脂肪组织;而假血管瘤样间质增生中的裂隙常为非开放性,也不破坏小叶单位,无浸润脂肪;

3. 血管肉瘤肿瘤细胞可向腔隙内突出或形成乳头状突起,衬覆的内皮细胞大,核深染或呈泡状,核分裂增多,而假血管瘤样间质增生腔隙被覆细胞常无明显增生及明显异型性;

4. 免疫组化染色假血管瘤样间质增生衬覆细胞虽可CD34阳性,但CD31、FⅧ阴性,而血管肉瘤CD31、FⅧ阳性。


上皮样血管内皮细胞瘤

1. 常见胞质内空泡及空泡内红细胞;

2. 细胞可以有比较明显的异型性;

3. 免疫组化染色上皮样血管内皮细胞瘤CD31、FⅧ阳性,CK部分病例阳性。

预后:

假血管瘤样间质增生预后良好,虽然部分病例可复发,但并无进展趋势。

治疗:

肿块形成病变者局部切除,针刺活检标本中发现的病灶通常无需进一步切除。

参考文献:

Jaunoo SS, Thrush S, Dunn P. Pseudoangiomatous stromal hyperplasia (PASH): a brief review. Int J Surg. 2011;9(1):20-2.

Virk RK, Khan A. Pseudoangiomatous stromal hyperplasia: an overview. Arch Pathol Lab Med. 2010 Jul;134(7):1070-4.

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