乳腺结节性筋膜炎
Breast Nodular Fasciits
夏成青 赵明
更新时间：2020-06-05 09:22:00
概述：
发病部位：乳腺
诊断要点：
1. 通常位于乳房区皮下组织，亦可累及乳腺实质，与其他部位的结节性筋膜炎形态类似；病程多在1-2周，超过3个月少见，偶尔可达1年
2. 由梭形或胖梭形纤维母细胞组成，细胞排列稀疏，间质疏松、呈羽毛状或组织培养样特征，可呈S或C形排列。可伴微囊性腔隙。在黏液样区域内的细胞可呈星芒状。
3. 细胞形态和大小基本一致，无明显的多形性和异型性；可见核分裂像，但不见病理性核分裂。
4. 间质内常见外渗的红细胞和散在的淋巴细胞，但通常不见浆细胞。
5. 病变界限常不清，边缘常呈浸润状，常见增生的薄壁毛细血管，类似肉芽组织。位于皮下者可向脂肪组织生长，位于肌内者则可向肌纤维之间生长。部分病例也可有相对清晰的周界。
6. 早期病变或病程较短者多呈黏液样。晚期病变或病程较长者，病变内的纤维母细胞／肌纤维母细胞数量减少，胶原增多，呈疤痕样。
7. 部分病例细胞丰富，且细胞较肥胖，呈致密的交织条束状排列，有时也可呈席纹状排列，但细胞异型不明显，核浆比例不高。
8. 少数病例中可见到多少不等、散在分布的破骨样多核巨细胞，但多核巨细胞的体积相对较小，核的数目相对较少。
9. 少数病例可伴有间质灶性钙化或骨化。
警惕：乳腺结节性筋膜炎与梭形细胞化生性癌在形态学上可非常相似，极易发生混淆，诊断乳腺结节性筋膜炎之前必须先排除梭形细胞化生性癌。
免疫组织化学染色：
分子标记：
鉴别诊断：
1. 结节性筋膜炎位置通常较为表浅，梭形细胞化生性癌一般位于乳腺实质，比结节性筋膜炎位置更深，更广泛地累及乳腺组织；
2. 免疫组化染色：结节性筋膜炎CK及p63阴性，化生性癌CK及p63阳性。
乳腺穿刺活检部位反应：常有近期的活检病史，常见陈旧性出血和含铁血黄素沉积，可见乳腺的上皮错位，免疫组化染色表达SMA，无USP6基因重排；
乳腺型肌纤维母细胞瘤：瘤细胞相对边界较清楚，位于乳腺实质内，瘤细胞卵圆形或短梭形，束状排列，间质内常见带状胶原纤维沉积，可见丰富的肥大细胞浸润，边界处可见淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。免疫组化染色表达CD34和desmin以及ER, PR等，遗传学上表现为RB1基因缺失。
纤维瘤病：瘤细胞成长束状排列，间质胶原纤维较明显，炎症浸润稀少，免疫组化染色表达SMA, 核表达b-catenin。
预后：
治疗：
参考文献：
