口腔异型增生及原位癌
Dysplasia and Carcinoma In Situ of Oral Cavity
更新时间：2017-08-23 08:42:55
概述：
异型增生（Dysplasia）：上皮形态改变，恶性变的风险增加。原位癌（Carcinoma in situ ，CIS）上皮全层异型增生且无固有层浸润的证据。
发病部位：可发生于任何部位，最常见并伴恶性转变的高风险的部位包括舌的腹面及侧缘、口底及下唇。
诊断要点：
1. 增生为细胞数量增多，无细胞异型性及正常分化成熟，可出现角化不良及过度角化。
2. 轻度异型增生细胞改变仅限于基底或副基底层，棘层增厚及偶见淋巴细胞。
3. 中度异型增生细胞改变从基底层至棘层，球状皮突可见中度淋巴细胞，如细胞异型性明显可认为是重度异型增生。
4. 重度异型增生细胞异型性2/3层至全层，上皮萎缩，可见角化及非角化区域，异型性可累及伸至唾液腺导管，临近上皮间质中可见中度至重度淋巴细胞浸润。
5. 原位癌异型上皮细胞从基底层延伸至黏膜表面，基底膜保持完整，病变常呈非角化，角化珠形成在原位癌不常见，如有角化珠形成提示临近组织可能存在浸润性癌。
免疫组织化学染色：
p53弥漫阳性。
鉴别诊断：
1. 反应性不典型增生：可见于溃疡周边的上皮，包括口腔溃疡、疱疹病变及外伤性溃疡。固有层浅部中性粒细胞浸润，提示真菌尤其是念珠菌。特殊染色（过碘酸-希夫）可显示表面上皮表层角质中菌丝及孢子。
2. 微浸润性癌：重度异型增生或原位癌应该多层次进行评估以明确是否有浸润固有层的证据，需要仔细评估上皮与固有层的交界面。若标本是大标本的小部分，建议完整切除予以明确。
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