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喉鳞状细胞癌

Conventional Squamous Cell Carcinoma(SCC) of Larynx and Trachea

更新时间:2017-08-22 16:16:23

概述:

鳞状细胞分化的恶性肿瘤。

发病部位:声门为常发生部位,占所有喉部鳞形细胞癌的60-65%;声门上癌占30-35%;声门下占约5%。

诊断要点:

1. 喉部鳞状细胞癌占所有喉癌95%以上,占头颈部癌的90%。

2. 根据发病部位,分为声门上、声门下及跨声门三型

3. 大体上声门肿瘤一般较小,声门下及声门上肿瘤一般在临床症状出现之前较大。表现多样,颜色白色、红色或混合,可扁

 平、息肉样、外生性、疣状、内生性或溃疡。

4. 组织上浸润癌可见高分化至低分化鳞状细胞癌,声门癌一般呈中分化至高分化,声门上及声门下呈中分化至低分化。

5. 多数病例都具有角化及细胞间桥的特点,角化型SCC多于非角化SCC。所有部位原位癌连接于浸润癌或直接浸润。

6. 浸润可浅表或深部浸润,表现为边缘锐利的巢状或岛状浸润或界限不清的单个细胞散在浸润。

7. 可见促纤维间质反应,包括细胞外基质的沉积及纤维母细胞的增生。

8. 可见外周神经及淋巴管血管浸润,及喉部软骨的浸润(常发生于跨声门的癌)。

9. 黏膜下角蛋白肉芽肿的形成支持微浸润癌的证据,包括组织细胞及多核巨细胞,角蛋白光镜下或有或无,需要免疫组化CK染色明确角蛋白是否存在,若无角蛋白存在,角蛋白肉芽肿的诊断不能成立。

10. 微浸润癌为恶性肿瘤细胞穿过基底膜至固有层浅部,延伸至间质不超过0.5mm(从上皮基底膜开始测量),无血管浸润。

11. 免疫组织化学染色:角蛋白阳性。

鉴别诊断:

1. 假上皮瘤样增生(PEH):与感染及颗粒细胞瘤相关的良性反应改变,可见圆形、球状的上皮突增生,但无细胞异型性及核多形性。

2. 坏死性唾液腺化生:小涎腺叶状结构仍保持,但活检标本量要足够方能诊断。

3. 鳞状细胞乳头状瘤:缺乏恶性细胞的特点,无浸润。

4. 放射性改变:有放射线接触史,核多形性显著,但核浆比不高,腺体可萎缩,血管增生及间质含有游离的不典型细胞。

5. 基底样鳞状细胞癌:周围栅栏状细胞,小的基底样细胞,粉刺样坏死,仅见局灶角化。

6. 疣状鳞状细胞癌:乳头状的突起及球状内陷,细胞角化显著,缺乏细胞不典型。

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