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耳及颞骨鳞状细胞癌

Squamous Cell Carcinoma of Ear and Temporal Bone

更新时间:2017-08-23 10:19:45

概述:

鳞状角质形成细胞的恶性肿瘤。

诊断要点:

1. 常发生老年人,少数位于儿童,耳部的男性发病多见。临床表现为缓慢增大的丘疹样、结节或斑块病变,常位于阳光暴晒的部位,多数与之前的日光性角化病相关,可见溃疡及出血,耳道及中耳的病变可出现疼痛、听力受损及溢液。

2. 组织上可见浸润性不典型角化细胞的增殖,细胞呈巢状、片状及浸润条索状或单个细胞浸润,常见角化区域(角化珠形成),无溃疡时常与表面表皮相连。

3.  细胞学上丰富嗜酸性胞浆及大的空泡状胞核及显著核仁,高倍镜下可见细胞间桥,增生上皮内角化不良(凋亡角化细胞)的出现是鳞状分化的可靠证据。

4. 分化程度各异,呈高分化至低分化,高级别病变角化程度减少及细胞异型性增加,中至低分化可见大量核分裂及不典型性。

5. 根据恶性潜能不同,可分为低风险亚型、中风险亚型及高风险亚型:

1)低风险亚型为来自日光角化病、角化棘皮瘤、疣状鳞状细胞癌及毛根鞘癌的高分化鳞形细胞癌;

2)中风险亚型为皮肤的棘皮松解(腺样及假腺样)及淋巴上皮样癌;

3)高风险亚型为梭形细胞/肉瘤样、基底细胞样、腺鳞样及促结缔组织增生性,放射性、烧伤瘢痕及免疫抑制相关的SCC。

4)少数不确定恶性潜能的亚型包括透明细胞SCC、印戒细胞SCC、乳头状SCC、色素性SCC及附件来源的SCC。

6. 常伴有与鳞状细胞癌相关的日光性角化病(AK)、SCC原位癌(Bowen病)等病变。

免疫组织化学染色:

高分子量角化蛋白阳性,差分化癌及梭形细胞/肉瘤样SCC的高分子量角化蛋白比较敏感,CK5/6 及 K903比较有用,差分化及梭形细胞SCC角蛋白可能会丢失。P63、P40亦是比较敏感的标记物,梭形细胞/肉瘤样SCC的Vimentin阳性。其他黑色素瘤的 S100 , SOX10, Melan-A及 HMB-45,AFX的CD10, CD68及CD99,平滑肌肉瘤的Actin阴性。

鉴别诊断:

1. 基底细胞癌:细胞较小,核深染,周围细胞栅栏状,黏液样间质及收缩间隙,BER-EP4及AR在基底细胞癌呈阳性,而在鳞状细胞癌呈阴性。

2. 不典型纤维黄色瘤:通常在皮肤暴晒的部位,呈大的结节状病变,SCC的高分子量角蛋白、P63及P40呈阳性,而不典型纤维黄色瘤呈阴性,但不典 型纤维黄色瘤CD10, CD68, 及CD99呈阳性。

3. 假上皮瘤样增生:无浸润性特点或高级别细胞学不典型性。

5. 角化棘皮瘤:被认为是高分化SCC的亚型,大部分病例可自主消退,充满角质层的火山口样改变,细胞增大,伴大量玻璃样透明变得胞浆,多数患者可消退,但巨大角化棘皮瘤具有侵袭性,在免疫抑制的患者可发生转移。

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