Solitary Rectal Ulcer Syndrome / Mucosal Prolapse
更新时间:2018-04-25 20:25:00
概述:
诊断要点:
1. 发病年龄约20-50岁,男女发病无性别差异。临床上约25%无症状,或肛门直肠疾病的相关症状及体征,直肠出血、肛门直肠痛及腹部绞痛。交替出现腹泻及便秘,尿失禁,可见排便困难、疼痛及不适,经直肠排出黏液性分泌物、瘙痒及肿块可触及,少数可见突然、无痛性大量出血。
2. SRUS肉眼可见3种生长方式,界限清楚的溃疡或糜烂(55%),浅溃疡显示白色基底及充血边缘;息肉样或突起型(24%);扁平状(21%)伴黏膜红斑。病变孤立性(70%)或多发性(30%)。PCP及ICP囊内充满胶状或黏液性物质。大小约数mm至cm,常1-1.5cm。
3. 组织上固有层中纤维肌组织不同程度增生,黏膜肌层过度增生及结构紊乱,垂直于黏膜肌的平滑肌纤维增生(朝向表面,结肠上皮隐窝之间展开,黏膜脱垂的诊断性组织学表现);固有层被胶原及纤维母细胞取代,类似结肠缺血性改变;增厚的胶原带类似胶原性结肠炎。结肠黏膜/上皮的结构变形,隐窝拉长及分枝状,平行排列丧失,成角菱形隐窝(被肌层分开),固有层轻度非特异性慢性炎症改变,表面增生及绒毛状(多数呈息肉样,类似炎性息肉或绒毛状腺瘤),表面上皮退行性变伴黏液耗竭(反应性上皮不典型及核深染)。表面上皮的炎性、糜烂或溃疡形成,表面上皮下方固有层浅部的毛细血管增生及扩张,黏膜淤血或出血形成溃疡性改变,表面被覆伴急性炎症细胞及碎片的纤维蛋白渗出(类似假膜,有时被称为息肉的炎性“帽”)。致密黏膜下纤维化伴囊性改变,溃疡常不会深至黏膜下,黏膜下血管扩张及玻璃样变。固有肌层增厚(> 2 mm)。
4. 深层囊性结肠炎/深层囊性直肠炎 黏膜下扩张、异位(内陷)的隐窝,属于良性病变(模仿黏液腺癌或胶样癌)。局部或弥漫多个充满黏液的囊肿,规则及圆形黏液湖内衬单层扁平上皮层,呈温和柱状上皮(无异型增生),周围被固有层环绕且无促纤维间质反应,可见黏膜下纤维化、炎性渗出、含铁血黄素及巨细胞。
鉴别诊断:
1. 结直肠黏液腺癌(胶状癌):复杂、浸润性隐窝位于促纤维间质中,上皮异型增生,漂浮于不规则黏液湖中。
2. 炎症性肠病结肠炎:大量炎细胞浸润(浆细胞及淋巴细胞),固有层缺乏纤维肌增生。
3. 结肠腺瘤(乳头状或管状乳头状):上皮异型增生,核增生、拉长及深染,固有层无纤维肌组织消失。
4. 缺血性结肠炎:固有层玻璃样变,再生的隐窝萎缩,隐窝之间缺乏平滑肌增生。
5. Peutz-Jeghers 息肉:有分枝分叉的平滑肌结构。
6. 增生性息肉:固有层中无纤维肌增生。
7. 憩室病相关的脱出皱褶(Diverticular Disease-Associated Prolapsing Folds):憩室口的小息肉形成。
8. 回肠造口术或结肠造口术部位的黏膜脱出(Ileostomy or Colostomy Site With Prolapse):间质部位显示黏膜脱出改变。
9. 胶原性结肠炎:上皮下胶原带增厚及不规则,固有层少量纤维肌增生。
10. 痔疮:大的黏膜下静脉的扩张、充血及血栓形成。
11. 伴假膜的急性感染性结肠炎:固有层缺乏纤维肌性增生。
12. 子宫内膜异位:叶状结构的子宫内膜间质及腺体。