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乳腺原位实性乳头状癌

Breast Solid Papillary Carcinoma In Situ

夏成青 刘正智

更新时间:2021-07-01 09:17:00

同义词(或曾用名):神经内分泌型导管原位癌、实体型原位神经内分泌癌

概述:

是一种呈实性生长的乳头状癌。最早由MalutandKoerne命名并被认为是导管原位癌的一种变异型。肿瘤呈实性结节状生长(膨胀性生长),乳头状结构不明显,但有纤维血管轴心的存在。2019年WHO乳腺肿瘤分类认为只要实性乳头状癌周围圆整,界限清楚,不论有无肌上皮细胞存在都是原位癌,这点与2012版乳腺肿瘤分类有所不同,2012版认为只要实性乳头状癌周围肌上皮消失就是浸润性实性乳头状癌。

发病部位:乳腺

诊断要点:

1. 低倍镜下显示界限明显的实性结节状病变,边缘圆滑;

2. 实性细胞巢中可见纤维血管轴心,纤维血管轴心可形成分支状的乳头状支架;

3. 纤维血管轴心被覆拥挤的多层上皮细胞,细胞通常排列整齐,呈栅栏状;

4. 细胞增生方式类似于普通型导管增生,可呈流水样排列;

5. 上皮细胞形态较一致,卵圆形或梭形,细胞核大小不一,类圆形或梭形,外形多不规则,大部分仅轻-中度非典型性,染色质呈淡染均颗粒状,核仁较小,核分裂多少不一;

6. 常见细胞内和细胞外黏液。细胞内黏液可为细小液滴,或聚集成空泡,或形成印戒样细胞。黏液从细胞基底部分泌而出,小黏液渗出灶最先在肿瘤细胞和间质交界处聚集,可形成上皮腔隙内或间质内的黏液湖。

7. 有些病例细胞具有内分泌分化的特征,胞质呈嗜酸性和细颗粒状,核染色质细腻;

8. 乳头内无肌上皮细胞,结节周围肌上皮细胞可以保存,也可以缺失。

免疫组织化学染色:

1. ER弥漫强阳性,PR表达不一;HER2常阴性;Ki-67指数低或中等;

2. 50-60%病例表达突触素(Syn)和/或嗜铬素(CgA)等神经内分泌标记;

3. 上皮细胞一般不表达高分子量角蛋白(CK5/6),肌上皮细胞免疫标记物(p63、平滑肌肌球蛋白重链、calponin等)可以证实浸润性实性乳头状癌中间和周围都没有肌上皮细胞的存在。

鉴别诊断:

实性乳头状癌: 结节(导管)周围肌上皮细胞细胞消失,并且周围伴有浸润性生长方式。

预后:

预后很好,类似与导管原位癌,未见转移报道。

治疗:

手术切除

参考文献:

Otsuki Y, Yamada M, Shimizu S, et al. Solid-papillary carcinoma of the breast: clinicopathological study of 20 cases. Pathol Int. 2007;57(7):421‐429.

Maluf HM, Koerner FC. Solid papillary carcinoma of the breast. A form of intraductal carcinoma with endocrine differentiation frequently associated with mucinous carcinoma. Am J Surg Pathol. 1995;19(11):1237‐1244. 

WHO 乳腺肿瘤分类,2019,第五版

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