乳腺不典型微腺性腺病
Atypical Microglandular Adenosis of the Breast
吕淑华 刘正智
更新时间：2020-09-29 08:46:00
概述：
是指在微腺性腺病的基础上，一定数量的小腺管出现结构和/或细胞学上的异型性。
发病部位：乳腺
诊断要点：
1.在微腺性腺病（胶原化间质及脂肪组织背景上杂乱无章地散布着相互分离的小管）基础上，一定数量的小腺管出现结构和/或细胞学上的异型性；
2.结构异型包括小管大小不一，形状不规则，排列紧密，可互相连接，管腔内很少或无嗜酸性分泌物；
3.细胞异型包括上皮细胞增生，核增大、核质比增高，核形不规则，核染色质呈粗颗粒状或深染，核仁明显，可见核分裂像。
免疫组织化学染色：
和微腺性腺病基本相同：小管上皮S-100蛋白强阳性，CK7、CK8/18通常为弱阳性，肌上皮标记物(p63、SMA和calponin等)及EMA、GCDFP-15、Her2/neu、ER、PR、组织蛋白酶D均阴性。基底膜collagenⅣ和laminin阳性。
鉴别诊断：
1．小管癌的小管常呈星芒状浸润，并可浸润破坏周边乳腺小叶，开放性小管常呈角状或泪滴状；微腺性腺病的小管比较小而圆，通常不浸润破坏周边乳腺小叶；
2．小管癌的小管内衬细胞常有胞突；
3．小管癌的小管周围缺乏基底膜；
4．小管癌常伴有导管原位癌和(或)平坦上皮不典型增生；
5．小管癌常见促纤维反应性间质；
6．小管癌上皮细胞ER阳性，S-1OO蛋白阴性，与微腺性腺病相反。
腺管型浸润性导管癌
1.浸润性导管癌可以出现比较小而整齐的小腺管，但是这些小腺管周围间质内可有散在、簇状或小索条状的浸润性癌；
2.浸润性导管癌EMA，ER、PR常阳性，而微腺型腺病一般阴性；
3. collagenⅣ和laminin免疫组织化学染色不典型微腺性腺病小管周围有基底膜，而浸润性导管癌无基底膜。
预后：
目前认为微腺性腺病虽为良性病变，但具有恶性潜能，微腺性腺病可能通过不典型微腺性腺病演变为微腺性腺病相关癌。
参考文献：
Khalifeh IM, Albarracin C, Diaz LK, Symmans FW, Edgerton ME, Hwang RF, Sneige N. Clinical, histopathologic, and immunohistochemical features of microglandular adenosis and transition into in situ and invasive carcinoma. Am J Surg Pathol. 2008 Apr;32(4):544-52. doi: 10.1097/PAS.0b013e31815a87e2.
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