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结肠家族性腺瘤性息肉病

Familial Adenomatous Polyposis of Colon

更新时间:2017-08-24 17:06:36

概述:

家族性腺瘤性息肉病(FAP):常染色体显性遗传性综合征,大量结直肠腺瘤(>100个 ),年轻时不可避免进展为腺癌。Gardner综合征:FAP伴显著肠外表现(EIM)。减毒家族性腺瘤性息肉病(AFAP):< 100个腺瘤,位于右半结肠,诊断时年龄偏大。

发病部位:结肠、直肠。

诊断要点:

1. 发病率约0.005-0.02%,临床可见腹泻、腹痛,直肠出血、黏液分泌及肠套叠等。

2. 大体上见成百上千个结肠息肉,常小于1cm。十二指肠、壶腹及壶腹周围腺瘤表现为多个无蒂,大部分位于黏膜皱褶上。硬纤维瘤可表现多个、缓慢增大的纤维性包块,扁平或叶状,无包膜,可见病变内出血及囊性退变。

3. FAP相关的腺瘤可见管状腺瘤,少数呈管状绒毛状或绒毛状。硬纤维瘤可见高分化的肌纤维母细胞,束状、漩涡状生长,丰富胶原基质,不定量胶原及大量小血管。

4.  十二指肠、壶腹及壶腹周围腺瘤上皮细胞核增大、拥挤、染色深,大部分极性保持,呈低级别异型增生,异型增生亦可见于大体正常的十二指肠黏膜。

5.  胃底腺息肉呈胃底腺囊性扩张及不规则出芽,比散发的更表现有异型增生(可达25%)。

4. 60-90%的FAP家族发现APC基因突变。

鉴别诊断:

1. MYH相关性息肉病:常染色体隐性遗传性疾病,MYH基因位于染色体1q,基因产物涉及碱基切除修复,修复氧化的DNA损伤,该缺陷导致APC及ras基因突变。多发性腺瘤(通常< 100),可能含有FAP的肠外表现。

2. 幼年型息肉病:罕见的常染色显性综合征,约上百个小的有蒂的息肉,具有分支扩张的隐窝,炎性水肿样间质。

3. 增生性息肉病:一般小于100个大肠息肉,增生的锯齿状腺瘤,混合息肉形成,内镜下类似FAP或AFAP。具有家族聚集,但无明确遗传性相关,    DNA甲基化可能有潜在的缺陷,CRC的风险可能会增加。

4. 遗传性混合性息肉病:不典型幼年型息肉,锯齿状息肉及典型的腺瘤,仅结肠受累,CRC的风险增加。

5. 息肉-色素沉着-脱发-甲营养不良性综合征(Cronkhite-Canada Syndrome):罕见的综合征,不认为具有遗传性,恶性潜能尚有争论,整个胃肠道(非食道)弥漫性息肉病,错构性幼年性息肉,脱发、甲营养不良及皮肤色素沉着过度。

6. 弥漫脂肪瘤息肉病:罕见,弥漫累及小肠及大肠,组织上可见多个良性成熟性脂肪瘤。

7. 结节性淋巴组织样增生:常与免疫缺陷相关,小肠及大肠固有层及浅表黏膜下层可见大量淋巴组织样聚集结节,可见显著的生发中心。

8. 淋巴瘤性息肉病:罕见的胃肠淋巴瘤(大部分为套细胞),分布广泛的淋巴瘤样息肉,预后差。

9. 炎症性息肉病:多数与炎症性肠病相关,由再生性黏膜岛及肉芽组织构成。

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