Colorectal Hyperplastic Polyps(HP)
Wei Xin
更新时间:2021-09-26 10:38:00
概述:
发病部位:多数位于远端结肠及直肠(> 90%)。
诊断要点:
1. 患病率约5-11%,占结直肠息肉的80-90%,占远端结直肠息肉的57%,但占近端结肠息肉的25%。随着年龄的增长患病增多,多数位于50-60 岁,往往比腺瘤早10年。临床一般无症状,内镜检查或切除时偶然发现。
2. 大体上无柄或微隆起,直径常小于5mm。
3. 低倍镜下由间隔均匀的漏斗状隐窝平行排列,隐窝直达黏膜固有层底部邻近黏膜肌层;隐窝基底不扩张、扭曲,很少分枝(可能有单个隐窝分枝),不会延伸到黏膜下层;
3. 表面和隐窝浅表(不超过上2/3)部分上皮细胞呈锯齿状,横切面呈花边或星状;
4. 增生活性限于下部隐窝,核分裂位于基底部,无不典型核分裂。5. 表面细胞具有成熟表现,与正常细胞相比细胞更大及拥挤,多数为吸收柱状细胞,少数为杯状细胞,大量黏液性胞浆,核小,位于基底,呈一致圆形,无核染色深、 不典型或复层化;
6. 隐窝周围肌纤维母细胞增生,可见增厚的胶原层。
7. 组织学亚型:
1)微泡性锯齿状/增生性息肉(MVSP):属于常见亚型,柱状上皮细胞胞核上端胞质丰富,呈微泡状,可有多少不等的杯状细胞,细胞分化早(隐窝底部可见杯状细胞);80%有BRAF突变,50%有CIMP。与无蒂锯齿状腺瘤/息肉形态重叠提示之间存在连续。
2)富于杯状细胞锯齿状/增生性息肉(GCSP):形态学变化不明显,容易被误认为是上皮增生或反应性改变,其特征是隐窝比正常黏膜更深(长)、更宽,偶尔分枝、扭曲;锯齿状结构限于黏膜表面和隐窝开口处,横切面显示圆形腺体而非星状腺体;黏膜表面及隐窝上皮绝大多数都是杯状细胞;50%有KRAS基因突变,少量DNA甲基化。
3)少黏液锯齿状/增生性息肉(MPSP)罕见的亚型,广基,几乎不出现于右半结肠,锯齿状但胞浆内少量或无黏液,可能为受损的MVSP伴再生性不典型。
免疫组织化学染色:
鉴别诊断:
1. 锯齿状腺瘤(TSA):明确的异型增生上皮(腺瘤样),拉长、雪茄状、假复层胞核,胞浆强嗜酸性,显著的核仁,隐窝结构异型(偏小及异常出芽),上皮下胶原层正常(而HP增厚),可同时出现锯齿状及细胞异型增生。
2. 广基锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P):常广基、较大及位于右半结肠,异常增生及结构扭曲,扩张、有分支及锯齿状并延伸至基底,水平型、L型或倒T型隐窝。常缺乏明显细胞异型性,核分裂可位于上部隐窝,杯状细胞出现在隐窝底部(翻转性成熟),可见较多潘氏细胞及内分泌细胞,上部隐窝可见轻度不典型性,核轻度增大、空泡状及显著核仁,局灶呈假复层及极性消失。上皮下缺乏增厚的胶原层。
3. 混合性腺瘤-锯齿状息肉(MASP):亦称为混合性增生性-腺瘤性息肉,息肉具有腺瘤区域及锯齿状息肉。传统性HP/SSA/P区域显示小胞核位于基底部,胞浆内大量成熟的黏液。腺瘤/异型增生区域显示紧密排列的小管,增大假复层的胞核,黏液偏少。上皮下胶原层无增厚,核分裂位于隐窝底部,可延伸至上部。
4. 炎性息肉:可见炎性溃疡改变及显著再生性黏膜,固有层可见中性粒细胞或混合性炎症(HP无此改变),表面或隐窝上皮出现增生或绒毛状,反应性上皮不典型性。
预后:
参考文献: