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子宫内膜间质结节

Endometrial Stromal Nodule

曹登峰

更新时间:2019-01-12 21:54:00

概述:

子宫内膜间质细胞组成界限清楚的良性肿瘤, 可以局部边界不规则

发病部位:子宫内膜、肌壁、浆膜下

诊断要点:

1. 少见,发病年龄31-86岁, 平均53岁;

2. 肿瘤大小:平均 7.1 cm, 最大可达22厘米

2. 具有膨胀性非浸润性边界,挤压周围子宫内膜和肌层,边缘可以轻度不规则;

3. 少数病例肿瘤呈指状突入周围肌层中,或紧邻肿瘤的周围肌层内出现小的卫星结节;浸润范围小于3mm,浸润灶数量不超过3个;没有血管侵犯;

4. 细胞非常类似正常增殖期子宫内膜的间质细胞,弥漫性增生或围绕血管呈漩涡样分布;

5. 细胞无异型,呈圆形或卵圆形,深染,小而一致,染色质呈细颗粒状,核仁不明显;胞质稀少到中等,细胞边界不清楚;

6. 核分裂像多少不一,一般较少,90%病例不超过5/10 hpfs, 最高可达24/10 hpfs, 没有不典型分裂像

7. 间质结节富于血管,常见小而均匀分布的小动脉; 

8. 少数病例可伴黏液样变、间质纤维化、胶原化、囊性变等;

9. 可还有些病例可有平滑肌、横纹肌、性索样、子宫内膜腺样分化甚至上皮样分化。


免疫组织化学染色:

(1) ER, PR,CD10和WT1阳性

(2) SMA 常常阳性 

(3) Desmin 和caldesmon:可以阳性

(4) 超过70% AR也阳性

(5) IFITM1:interferon-induced transmembrane protein 1 是最新的标志物

鉴别诊断:

低级别子宫内膜间质肉瘤 

1. 比间质结节更广泛的肌层浸润,浸润结节直径> 3mm 或大于 3灶;

2. 浸润血管;

3. 当在子宫内膜活检或刮除术标本中发现子宫内膜间质肿瘤时,因不能充分地评估肿瘤边缘,很难或不可能确定是否存在浸润,可诊断“低级别子宫内膜间质肿瘤"这种非特异性诊断。


富于细胞性平滑肌瘤:

1. 平滑肌瘤中缺乏间质结节所见的大量小动脉,但是常有明显的厚壁大血管;

2. 高度富于细胞性平滑肌瘤常与周围肌层相互交错,有时镜下不如间质结节那样界限清楚,并可见肿瘤与周围平滑肌的过渡;

2. 富于细胞性平滑肌瘤肿瘤细胞常呈束状生长,且细胞比间质结节中的细胞更大,有嗜酸性胞质;

4. 免疫组织化学有助于鉴别诊断,平滑肌肿瘤对于所有常用的平滑肌标记均阳性,如SMA、SMM、desmin 和 caldesmon;间质结节通常表达CD10,有些平滑肌肿瘤可表达CD10,但通常呈局灶弱阳性。这些标志物中desmin的表达最重要,优先于CD10. 

预后:

间质结节是良性的。

文献报道的3例子宫内膜结节伴有局限边界不规则(<3 毫米,少于3灶)的病例随访未见肿瘤复发 (8-13个月随访)。

治疗:

子宫切除双侧附件切除。

参考文献:

Dionigi et al. Endometrial Stromal Nodules and Endometrial Stromal Tumors With Limited Infiltration A Clinicopathologic Study of 50 Cases Am J Surg Pathol 2002;26(5): 567–581.
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