子宫内膜间质结节
Endometrial Stromal Nodule
曹登峰
更新时间：2019-01-12 21:54:00
概述：
发病部位：子宫内膜、肌壁、浆膜下
诊断要点：
1. 少见，发病年龄31-86岁, 平均53岁；
2. 肿瘤大小：平均 7.1 cm, 最大可达22厘米
2. 具有膨胀性非浸润性边界，挤压周围子宫内膜和肌层，边缘可以轻度不规则；
3. 少数病例肿瘤呈指状突入周围肌层中，或紧邻肿瘤的周围肌层内出现小的卫星结节；浸润范围小于3mm，浸润灶数量不超过3个；没有血管侵犯；
4. 细胞非常类似正常增殖期子宫内膜的间质细胞，弥漫性增生或围绕血管呈漩涡样分布；
5. 细胞无异型，呈圆形或卵圆形，深染，小而一致，染色质呈细颗粒状，核仁不明显；胞质稀少到中等，细胞边界不清楚；
6. 核分裂像多少不一，一般较少，90%病例不超过5/10 hpfs, 最高可达24/10 hpfs, 没有不典型分裂像
7. 间质结节富于血管，常见小而均匀分布的小动脉；
8. 少数病例可伴黏液样变、间质纤维化、胶原化、囊性变等；
9. 可还有些病例可有平滑肌、横纹肌、性索样、子宫内膜腺样分化甚至上皮样分化。
免疫组织化学染色：
(1) ER, PR，CD10和WT1阳性
(2) SMA 常常阳性
(3) Desmin 和caldesmon：可以阳性
(4) 超过70% AR也阳性
(5) IFITM1：interferon-induced transmembrane protein 1 是最新的标志物
鉴别诊断：
1. 比间质结节更广泛的肌层浸润，浸润结节直径> 3mm 或大于 3灶；
2. 浸润血管；
3. 当在子宫内膜活检或刮除术标本中发现子宫内膜间质肿瘤时，因不能充分地评估肿瘤边缘，很难或不可能确定是否存在浸润，可诊断“低级别子宫内膜间质肿瘤"这种非特异性诊断。
富于细胞性平滑肌瘤：
1. 平滑肌瘤中缺乏间质结节所见的大量小动脉，但是常有明显的厚壁大血管；
2. 高度富于细胞性平滑肌瘤常与周围肌层相互交错，有时镜下不如间质结节那样界限清楚，并可见肿瘤与周围平滑肌的过渡；
2. 富于细胞性平滑肌瘤肿瘤细胞常呈束状生长，且细胞比间质结节中的细胞更大，有嗜酸性胞质；
4. 免疫组织化学有助于鉴别诊断，平滑肌肿瘤对于所有常用的平滑肌标记均阳性，如SMA、SMM、desmin 和 caldesmon；间质结节通常表达CD10，有些平滑肌肿瘤可表达CD10，但通常呈局灶弱阳性。这些标志物中desmin的表达最重要，优先于CD10.
预后：
间质结节是良性的。
文献报道的3例子宫内膜结节伴有局限边界不规则(<3 毫米，少于3灶）的病例随访未见肿瘤复发 （8-13个月随访）。
治疗：
参考文献：
