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胚胎发育不良性神经上皮性肿瘤

Dysembryoplastic Neuroepithelial Tumor(DNET / DNT)

夏成青

更新时间:2019-01-11 17:48:00

概述:

与癫痫相关的皮质的多结节病变,WHO I级。

发病部位:大脑皮层(特别是颞叶内侧)(常见),透明隔及尾状核(罕见),脑干及小脑(罕见)。

诊断要点:

1. 常位于儿童及年轻人。临床可见慢性癫痫,梗阻性脑积水伴透明隔病变。

2. 大体上位于皮质内结节,皮质表面局灶隆起、“水泡”样。主要位于皮质,少数可见白质受累。

3. 组织上可见小的圆形、少突胶质细胞样单形性细胞,界限清楚的结节由毛细胞性或非特异性星形细胞,弥漫性皮质内少突胶质细胞样细胞,垂直方向的轴突被颗粒状少突胶质细胞样细胞鞘状包绕。

4. 可见“漂浮”神经元(黏液湖中先前存在的皮质神经元),无神经周围卫星现象。亦见微囊形成、结节之间特异性胶质神经元成分及弥漫性嗜碱性黏液基质。

5. 部分病例延伸至软膜下或软脑膜。

6. 肾小球样血管改变,常见于复发病例中。

7. 部分病例邻近皮质可见不典型性。核分裂罕见。

免疫组织化学染色:

免疫组化 S100、Olig2阳性,GFAP及神经元标记(synaptophysin, neurofilament, tubulin, NeuN)不同程度阳性,MIB1标记指数较低,多种药物转运蛋白(P-gp, MRP2, MRP5, BCRP)及BDNF-TrkB通路成分过表达。

鉴别诊断:

1. 少突胶质细胞瘤:白质及灰质弥漫性浸润,神经周围卫星现象,可见钙化(DNET中不常见),1p/19共缺失,多数位于成年人,儿童罕见,有时活检的碎片组织两者鉴别难度大。

2. 毛细胞性星形细胞瘤:MR对比增强,多数可见双相模式(致密及微囊),神经纤维网GFAP阳性,可见Rosenthal纤维及嗜酸性颗粒小体(偶见于DNET)。

3. 神经节神经胶质瘤:明显异型的神经节细胞及常缺乏少突胶质细胞样细胞,可见Rosenthal纤维及嗜酸性颗粒小体,血管周围淋巴细胞浸润,偶见富于网状蛋白的间质。

4. 脑室外神经细胞瘤:皮质内膨胀性病变伴内陷先前存在的成分,常富于细胞,可见形成良好的菊形团,多数病例出现神经节细胞分化,神经元标记弥漫阳性。

5. 第四脑室伴菊形团形成的胶质神经元肿瘤:致密的菊形团形成,Synaptophysin阳性,可见毛细胞性星形细胞瘤样成分,并非一定与第四脑室有关。

6. 血管中心性胶质瘤:室管膜样形态,而非少突胶质细胞瘤样,血管周围菊形团样,软膜下垂直栅栏状,神经鞘瘤样组织结节,GFAP阳性,EMA阳性(微腔)。

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