阴道鳞状上皮内病变
Squamous intraepithelial lesion (SIL)
更新时间：2017-08-23 17:28:47
同义词（或曾用名）：Vaginal Intraepithelial Neoplasia（VaIN）
概述：
阴道鳞状上皮内病变的发病率远比宫颈鳞状上皮内病变要少见，大约为后者的1%。分为低级别（LSIL，VaIN-1）和高级别（HSIL, VaIN2和VaIN3）。至少80%的病例伴有高危HPV，LSIL也可以伴有高危HPV。
发病部位：大多数位于阴道上1/3
诊断要点：
1. 多数见于40岁以上（发病高峰约60-70岁），临床常无症状，外生性湿疣病变呈乳头状或叶状；
2. 大体上呈单个或多灶性病变，异常阴道镜改变；
3. 组织学诊断要点见宫颈鳞状上皮内病变。
免疫组织化学染色：
低级别显示p16弱及局灶阳性，但是偶尔可以弥漫阳性， Ki67标记指数一般低，但是偶尔可见全层阳性；而高级别中大约60%显示p16弥漫强阳性（比外阴和宫颈高级别鳞状上皮内病变的阳性比率低），Ki67全层标记阳性。
鉴别诊断：
1. 反应性鳞状上皮（不典型性）：缺乏骤然过渡，可见显著炎症改变，再生性细胞不典型性，基底层p16灶状阳型；
2. 移形细胞化生：胞核垂直于上皮表面，均一温和状胞核常伴核沟，基底层p16灶状阳型；
3. 萎缩：阴道镜显示黏膜层较薄，胞核均一，无核分裂，p16阴性及Ki67阳性指数较低；
4. Paget病：细胞较大伴透明胞浆及位于鳞状上皮基底的泡状胞核（或位于更高部位），多数可见胞浆内黏液，P63和P40阴性，CK7阳性（原发性），GCDFP15常常阳性。
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