慢性感染的肾小球肾炎（包括分流性肾炎）
Glomerulonephritis of Chronic Infection Including Shunt Nephritis（SN）
更新时间：2018-04-16 10:45:15
概述：
脑脊液分流或内脏脓肿的慢性细菌感染引起的肾小球肾炎。
诊断要点：
1. 几乎所有均可见蛋白尿及血尿（约25%出现肾病综合征），急性或慢性肾脏衰竭。亦常见感染的症状：发热、不适、关节痛、贫血及肝脾肿大，若有冷沉球蛋白血症可见紫癜，与颅内压增高及内脏脓肿有关的症状。
2. 组织上分流性肾炎可见3种模式：膜增生性GN，I型为主（> 60%），叶状系膜膨胀，内皮下沉积及GBM双轨导致的毛细血管壁增厚；球形肾小球毛细血管内皮细胞增生（33%），类似感染后GN，< 10%系膜增生而无GBN增厚；及不常见的新月体及坏死形成。
3. 内脏脓肿可见3种模式：弥漫性MPGN样改变（33%）；局灶或孤立系膜增生（33%）；纯毛细血管外增生（新月体）（33%）。常见新月体（75%）及肾小球坏死（65%）。
4. 免疫荧光 GBM及或系膜带状及颗粒状沉积。SN的免疫球蛋白沉积多于内脏感染，SN：IgM (> 80%) > IgG (67%) > IgA，内脏脓肿：约67%的IgM、IgG及IgA呈阴性。C3显著沉积（两者的90%）。
鉴别诊断：
1. I型 MPGN 病理相似，慢性感染的存在可予以鉴别。
2. 冷球蛋白血症性肾小球肾炎 形态类似SN，但腔内有PSA阳性的假血栓，常与HCV相关。
3. 门体静脉分流相关性GN IgA为主MPGN与SN以IgM为主不同。
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