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III型胶原肾小球病

Type III Collagen Glomerulopathy

更新时间:2018-04-16 13:51:02

概述:

系膜及内皮下III型胶原聚集导致的特发性肾小球疾病

诊断要点:

1. 罕见,所有年龄均可受累,男女发病之比约1:1,临床可见蛋白尿、水肿、镜下血尿及高血压,儿童发病常叠加溶血性尿毒症综合征及可见溶血性贫血。

2. 组织上肾小球结节状结构类似糖尿病肾小球病或类似膜增生性GN,系膜扩大及不同程度细胞增生,膨大区呈苍白至节段性嗜酸性物质(PAS阳性),银染常阴性但可见不同程度嗜银性,三色呈淡蓝色。增厚的GBM可见不同程度的双轨形成伴中间苍白、银染阴性物质沉积,部分病例以基底膜增厚为主(仅少量系膜膨胀),少数毛细血管内可见泡沫细胞及血栓形成。肾小管呈非特异性改变,局灶间质可见泡沫细胞,血管呈非特异性改变。

3. 免疫组化 III型胶原染色证实系膜或基底膜可见异常胶原。

4. 免疫荧光 肾小球苍白物质蓄积显示无有意义的免疫复合物沉积,可见非特异性内陷的IgM及C3。

鉴别诊断:

1. Nail-Patella综合征 特征性骨及甲异常可缺如,GBM胶原沉积稀疏及散在分布,光镜下可见最小量至轻度肾小球及小管间质改变,可见GBM口咬样改变。

2. 遗传性多发性骨软骨瘤 常无III型胶原免疫着色,无电子显微镜的曲线状胶原束,临床可见多发性骨软骨瘤,系膜及内皮下胶原沉积。

3. 纤连蛋白肾小球病  常无III型胶原免疫着色,无电子显微镜的曲线状胶原束,可见颗粒状、纤维丝状电子致密物沉积,免疫组化或免疫荧光证实肾小球纤连蛋白的存在。

4. 纤维丝状肾小球病 毛细血管壁及系膜可见IgG、C3、kappa及lambda沉积,系膜及毛细血管壁可见原纤维(10-30 nm)随机分布,无III型胶原免疫着色,无电子显微镜的曲线状胶原束。

5. 膜增生性肾小球肾炎 免疫荧光及电子显微镜可见免疫复合物沉积,无III型胶原免疫着色,无电子显微镜的曲线状胶原束。

6. 淀粉样变 沉积物刚果红染色阳性,无III型胶原免疫着色,无电子显微镜的曲线状胶原束。

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