结直肠无蒂锯齿状病变
colorectal sessile serrated lesion，SSL
夏成青
更新时间：2021-09-26 11:00:01
诊断要点：
1. 约占结直肠息肉的10%，无蒂（隆起）或扁平，界限不清，表面苍白；
2. 低倍镜下特征性改变有以下3点，只要满足其中一点就可以与增生性息肉鉴别
2.1 隐窝扭曲，隐窝下1/3扩张，只要有一个明显扭曲的锯齿状隐窝即可诊断无蒂锯齿状病变；
2.2 隐窝沿黏膜肌层横向生长（有时可见隐窝分枝，但不是其特征性诊断性特征）；
2.3 锯齿状上皮细胞增生扩展到隐窝基底部，呈不对称性增生；
3. 细胞异型不明显，核小，圆形或卵圆形，位于细胞基底部，可有多少不等的杯状细胞和微泡状黏液滴（胞质顶端呈微泡状）；
4. 部分病例隐窝穿透黏膜肌层达黏膜下层，常伴有脂肪或/和淋巴细胞浸润，不要误认为是浸润，特别是伴异型增生时；
5. 无蒂锯齿状病变的诊断主要依赖于隐窝的结构，因此黏膜包埋方向非常重要，如果黏膜平埋导致诊断困难，可尝试深切；
6. 有些病例间质增生，增生的间质细胞似神经束膜细胞。
预后：
本身是良性病变，但可增加结直肠癌的发病风险。
治疗：
内窥镜下切除。
参考文献：
WHO 消化系统肿瘤分类，2019，第五版
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