胃幽门腺腺瘤
Gastric pyloric gland adenoma
夏成青
更新时间：2021-10-06 21:59:21
同义词（或曾用名）：幽门腺管状腺瘤
概述：
由异型增生的幽门腺上皮构成的息肉样病变，根据异型增生的程度分为低级别和高级别两个亚型
诊断要点：
1. 发生于胃底或胃体，多见于60-70岁老年人群，女性为主，常与泌酸腺体萎缩（自身免疫性胃炎）相伴随；
2. 有散发和综合征型两种发病类型，后者与家族性腺瘤性息肉病相关，发病年龄较轻，常与胃底腺息肉伴发；
3. 大体呈息肉状或肿块状，0.3-10 cm不等，平均直径 2 cm；
4. 低倍镜下由致密排列的管状幽门型腺体构成，较大者可伴腺体囊性扩张，部分病例可伴绒毛状结构；
5. 腺体被覆立方或矮柱状上皮，胞质透明、磨玻璃样、泡沫状或嗜酸性，缺乏细胞顶部PAS阳性黏液（不同于小凹型腺瘤），核圆形或卵圆形，位于细胞底部；
6. 根据细胞异型程度不同，2019年WHO 消化系统肿瘤分类将幽门腺腺瘤分为低级别和高级别两个亚型，其分类标准可参考胃异型增生
6.1 低级别者细胞核轻度异型，位于上皮细胞基底；
6.2 高级别者腺体更致密，形态不规则，核拥挤，失去极向，核分裂像增多。
免疫组织化学染色：
幽门腺腺瘤不同程度表达 MUC6，MUC5AC可能不仅仅限于上皮表面，可能累及病变全部；低级别者弥漫表达MUC 5,细胞表面表达MUC5AC；约10%的病例局灶表达MUC2和/或CDX2
预后：
伴自身免疫性胃炎病例常进展为高级别腺瘤/腺癌，腺瘤体积大、管状绒毛状结构等增加癌变风险。
治疗：
高级别者应内镜下切除治疗，切除后复发率<10%。
参考文献：
WHO 消化系统肿瘤分类，2019，第五版
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