乳腺梭形细胞病变少见，但种类繁多，乳腺的每种细胞都可形成梭形细胞肿瘤或肿瘤的一部分，如小叶内间质可发生纤维腺瘤和叶状肿瘤的梭形细胞成分；小叶间间质可发生反应性间质增生（创伤）、假血管瘤样间质增生、结节性筋膜炎、纤维瘤病、肌纤维母细胞瘤、孤立性纤维性肿瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、肉瘤等；上皮细胞可发生实性乳头状癌、梭形细胞癌；肌上皮可发生肌上皮瘤；血管、神经、乳晕区的平滑肌等均可发生相应的肿瘤。从病变性质看，可有非肿瘤性增生性病变、良性肿瘤、恶性潜能未定的肿瘤、恶性肿瘤都可见到。梭形细胞病变的诊断具有较大的挑战性，要结合发病位置(浅或深)、肿块的形状和大小(有边界或不规则)、生长方式、细胞组成、炎症成分、免疫组化染色和基因组检测等进行综合考虑。

乳腺梭形细胞病变的诊断思路：

首先观察病变是单纯的梭形细胞，还是混合其它形态的细胞，据此可将病变分为单纯由梭形细胞构成的病变、由腺上皮（含肌上皮）和核梭形细胞两种成分构成病变、由鳞状上皮和/或腺管状结构及梭形细胞构成的病变、腺上皮与肌上皮（呈梭形细胞形态）构成的病变等4组，再根据其它特征逐步缩小鉴别诊断的范围，必要时借助免疫组化染色，具体如下：

1. 单纯由梭形细胞构成的肿瘤：根据细胞的异型性、浸润方式、炎细胞浸润、梭形细胞排列方式、间质特征等分为以下情况：

1.1 根据细胞异型情况，分为以下2组：

1.1.1纯梭形细胞伴明显的细胞异型最常见有以下3种肿瘤：

1）梭形细胞癌：最常见，约占90%，常表达广谱细胞角蛋白（包括高分子角蛋白）；

2）恶性叶状肿瘤：为第二常见，需要广泛取材寻找良性上皮成分；

3）血管肉瘤：占乳腺肉瘤的40%，要与恶性叶状肿瘤和化生性癌及其它肉瘤鉴别；

4）其它肉瘤：罕见。

1.1.2 纯梭形细胞，细胞形态温和，下列形态学特征有助于鉴别诊断

1）推进性边缘，不侵及上皮成分：主要有创伤性神经瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、平滑肌瘤；

2）浸润性边缘，界限不清（上皮周围浸润）：假血管瘤样间质增生、纤维瘤病、纤维瘤病样化生性癌、隆突性皮肤纤维肉瘤。

1.2根据炎细胞浸润情况分为以下2种情况

1）纯梭形细胞成分，病变周围淋巴细胞浸润：纤维瘤病、纤维瘤病样化生性癌；

2）纯梭形细胞成分，病变内炎症细胞浸润：炎性肌纤维母细胞瘤。

1.3 根据梭形细胞的排列方式，分为以下5种情况（可存在多种方式混合）

1）束状：假血管瘤样间质增生、肌纤维母细胞瘤（短束状）、纤维瘤病（长束状）、孤立性纤维性肿瘤、炎性肌纤维母细胞性肿瘤、平滑肌瘤、结节性筋膜炎、平滑肌肉瘤、纤维瘤病样化生性癌、神经源性肿瘤；

2）鱼骨样（铰链样）：隆突性皮肤纤维肉瘤、结节性筋膜炎、恶性外周神经鞘瘤；

3）席纹状（旋涡状、编织状）：隆突性皮肤纤维肉瘤、结节性筋膜炎、平滑肌瘤、神经鞘瘤；

4）组织培养样形态：结节性筋膜炎；

5）无特殊结构的梭形细胞增生：穿刺或创伤疤痕、孤立性纤维性肿瘤、炎性肌纤维母细胞性肿瘤、结节性筋膜炎。

1.4 根据间质特征可分为以下2中情况

1）黏液样间质：纤维瘤病、炎性肌纤维母细胞性肿瘤、结节性筋膜炎；

2）玻璃样变或硬化间质：纤维瘤病、纤维瘤病样化生性癌、炎性肌纤维母细胞型肿瘤。

1.5 根据细胞密度大小分为低密度和高密度两种情况：

1）高密度：假血管瘤样间质增生、纤维瘤病、结节性筋膜炎、隆突性皮肤纤维肉瘤；

2）低密度：假血管瘤样间质增生、纤维瘤病、纤维瘤病样化生性癌。

1.6 与皮肤的关系：位于真皮和/或皮下，包括皮肤纤维瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤、血管平滑肌瘤、结节性筋膜炎

2. 病变由上皮核梭形细胞形态两种成分构成

2.1 由明确鳞状上皮和/或腺管状结构及梭形细胞构成的病变：低级别腺鳞癌、梭形细胞化生性癌、纤维瘤病样化生性癌。

2.2 腺上皮和核梭形细胞两种成分构成包括两种情况

1）腺上皮及肌上皮（位于腺上皮外）和梭形细胞构成的肿瘤，鉴别诊断包括纤维腺瘤、叶状肿瘤、纤维腺瘤样增生、小叶内间质增生伴上皮成分；

2）由腺上皮与梭形细胞形态（梭形细胞肌上皮，表达肌上皮分化抗原）构成的病变包括肌上皮增生、腺肌上皮增生、腺肌上皮瘤等。

诊断的难点与陷阱：下列情况可能会造成诊断困难，甚至误诊，应引起注意，必要时请有经验的专家或专科病理医生会诊

1. 单纯由梭形细胞组成的肿瘤：

细胞无明显异型的梭形细胞肿瘤可能是恶性的；

分化差的肿瘤可能不表达起源细胞相关抗原，从而难以判断其来源。

2.病变具有上皮样形态及梭形细胞形态两种细胞成分的穿刺标本：

穿刺标本仅见间质成分导致诊断困难；

恶性叶状肿瘤的梭形细胞成分与肉瘤鉴别困难；

化生性癌梭形细胞与肉瘤的鉴别困难除可帮助排除其它病变外，免疫组化染色帮助有限。

3. 腺肌上皮病变，肌上皮呈梭形细胞形态时容易误诊为癌，这些病变包括肌上皮增生、腺肌上皮增生、腺肌上皮瘤等，其中经常可见管腔结构。