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非典型神经纤维瘤

Atypical Neurofibroma

夏成青 赵明 刘正智

更新时间:2020-01-19 14:00:00

同义词(或曾用名):细胞性神经纤维瘤、伴有非典型性的神经纤维瘤

概述:

神经纤维瘤是良性周围神经鞘膜肿瘤,由施万细胞、纤维细胞母及少量的轴突、神经束膜细胞共同构成。

发病部位:任何年龄均可受累,但最常见于年轻成人; 通常发生于全身的皮肤或皮下组织;大体表现为界清楚的纺锤形病变,常与神经干有关;切面质硬、灰白色;

诊断要点:

在神经纤维瘤形态学结构基础上,出现散在、核大、染色质呈污浊状,核仁不明显,核内可见胞质性的包涵体的核异型细胞,无核分裂像。

免疫组织化学染色:

S-100、MBP、XIIIa、CD34阳性,可见EMA阳性神经束膜细胞,NF阳性的轴突成分;P53阴性,Ki67增殖指数低,H3K27me3无表达丢失;多数病例无表达缺失,少数可出现表达缺失。

分子标记:

通常与NF1无关

鉴别诊断:

诊断术语

诊断标准和定义

神经纤维瘤

施万细胞伴有黏液和或胶原性间质以及纤维母细胞

非典型神经纤维瘤

神经纤维瘤仅有细胞非典型性

细胞性神经纤维瘤

神经纤维瘤伴瘤细胞密度增高,无束状/鱼骨样结构,核分裂象<1/50HPF

生物学潜能未定的非典型神经纤维瘤样肿瘤(ANNUBP

施万细胞肿瘤伴有2个或2个以上下列组织学特征:1,伴有细胞非典型性;2,富于细胞;3,束状和/或鱼骨样排列;41/50HPF<核分裂象<3/10HPF

低级别恶性外周神经鞘膜瘤

ANNUBP伴有核分裂象3-9/10HPF,无肿瘤性坏死

高级别恶性外周神经鞘膜瘤

MPNST伴有核分裂象≥10/10HPF和肿瘤性坏死


预后:

局部切除多可治愈,极少数神经纤维瘤(特别是与NF1相关者)可发生恶变。建议临床注意随访。

治疗:

局部切除

参考文献:

王坚,朱雄增. 《软组织肿瘤病理学》(第二版). 北京:人民卫生出版社, 2017年。
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