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肝内胆管细胞癌

Intrahepatic Cholangiocarcinoma

辛伟 夏成青

更新时间:2019-01-12 21:07:00

概述:

肝内胆管细胞癌(ICC)是一种胆道上皮分化的肝内恶性肿瘤。可起源于肝内胆道的任何部分。

诊断要点:

1. 患者多为老年人,多发生于非硬化性肝脏;

2. 大体上可分为三型:肿块型,导管周浸润型和导管内生长型,以肿块型为主;

3. 大多数ICC呈大小不一的管状生长方式,少数呈乳头状、腺泡状或条索状结构;

4. 肿瘤细胞常小至中等大小,立方或柱状,可具多形性,胞质淡染,弱嗜酸或空泡状,有时胞浆丰富透亮,或类似于杯状细胞;细胞核较小,可见核仁;

5. 间质不同程度纤维化、通常肿瘤中心部位硬化明显并玻璃样变,细胞密度低;

6. 肿瘤常沿肝窦浸润,或直接替代邻近肝索上的肝细胞;

7. 常浸润汇管区,并浸润小叶间脉管;

8. 根据其形态学分为高分化、中分化和低分化腺癌,大多数为高分化管状腺癌,伴或不伴微乳头结构;中分化腺癌由中度变形的融合成筛状的腺管或条索状结构组成,而低分化癌的变形的腺管或条索状结构具有显著的细胞多形性;

9. 肝内胆管细胞癌可有腺鳞癌、鳞癌、黏液癌、印戒细胞癌、透明细胞癌、黏液表皮样癌、淋巴上皮瘤样癌和肉瘤样癌等组织学亚型;

10. 大多数病例分泌黏液,黏蛋白卡红、淀粉消化-PAS或普鲁士蓝染色阳性。

免疫组织化学染色:

MUC1、MUC 2和MUC 3常阳性,常表达CK7、CK19、EMA和CEA,HapPar-1阴性。

鉴别诊断:

胆道腺瘤:常<1cm,位于肝被膜下,境界清楚,胆管小而形态一致,无管腔或管腔很小,细胞无异型,病变周围是正常的汇管区。

肝细胞肝癌 常有肝硬化背景,无黏液分泌,常见脂肪变性和或细胞内胆汁淤积。免疫组化化学染色Hep-par-1、arginase-1、Glypican-3阳性,多克隆CEA及CD10可显示微胆管。


反应性胆管增生:常见胆管阻塞及炎症背景,细胞无异型,无神经或血管侵犯。


胆管腺瘤/腺纤维瘤:无浸润性生长,细胞无异型。

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