肝细胞癌

Hepatocellular Carcinoma

几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：

AKR1B10、CD95L-FasL、Clusterin

通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：

CAM 5.2、Cathepsin-B、CD95-fas、CK-PAN、COX-2、FVIIIA、FXIIIA、Hep-Par1、PKK1、Glypican-3、BAP1、P504s、Arginase-1、CD34、CK18、CK8

经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：

Fascin、Glutamine synthetase、TTF-1-cytoplasm、CEA-P、CD10、CD138

有时阳性（<55%，≥35%的病例阳性）：

Alpha-1-antitrypsin、Alpha-Fetoprotein、FOXP3、MAGE-A4、P27、SMAD4、TGF-beta-1、E-cadherin

少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：

AE1、AE1/AE3、AE3、BCL-2、Beta-catenin、CA15-3、CD64、CEA-M、CEH、HMFG、mdm2、P21、P53、β-catenin-nuclear、CD68、CK7、VILLIN

偶尔阳性（<15%，≥5%的病例阳性）：

34bE12、BCA-225、Cathepsin-K、CD63、HBME-1、Lewis-A、P63、PRP、p-S6RP、PSMA、TAG72、CD117、CA125、CD15、CD56、CK19、CK20、CyclinD1、EpCAM、NAPSIN-A、Synaptophysin、Vimentin

几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：

BCL-10、CA19-9、CD146、CD20、CD271、CK1、CK13、FLI-1、FVIII、FVIIIRAg、GATA3、HCG-alpha、HCG-beta、Inhibin、KBA62、lysozyme、melan-A、Mesothelin、met、MUC5AC、OCT4、PNL2、RCC、SF1、UTF1、Annexin-A1、CD163、CD2、CD3、CD30、CD31、CD4、CD5、CD7、CD8、CDX-2、CgA、CK14、CK5/6、GCDFP-15、MUC2、PAX2、PAX5、PAX8、Podoplanin、PSA、S100、SALL4、SOX10、MOC-31、Calretinin、TTF-1

肝脏

1. 在肝硬化背景上的肝细胞常有纤维性假包膜，而无肝硬化的没有包膜，可单灶或多灶；

2. 大体上可分为“巨块型”、“息肉型”、“弥漫型或肝硬化样型”：

3. “巨块型”肿瘤呈大块状，伴或不伴有小的卫星结节；

4. “息肉型”肿瘤突出于肝表面，形成息肉样赘生物，伴或不伴有蒂；

5. “弥漫型或肝硬化样型”少见，表现为许多小肿瘤结节在全肝弥漫分布，很象肝硬化再生结节；

6. 主要有三种组织结构，梁状、腺泡状和实体型：

a)梁状结构由3层以上细胞组成，周围围绕扁平内皮细胞，无kupffer细胞；

b)腺泡结构由实心细胞巢中央区域退变形成假腺样结构，腔内为胶样物，也可以由扩张的胆管形成腺样结构；

c)实体结构最少见，细胞增生或受挤压形成实性细胞巢团；

7. 肿瘤细胞常类似肝细胞，通常体积较大，多角形，核空泡状，位于中央，可有核仁；

8. 肿瘤细胞产生胆汁是肝细胞癌特征性病变；

9. 间质为毛细血管化的肝窦，被覆扁平内皮细胞，CD34染色阳性；

10. 根据细胞分化程度，可分为高分化、中分化及低分化

a)高分化：体积一般较小，肝细胞索不超过3层细胞，细胞比正常肝细胞小，核异型轻微，细胞密度相当于正常肝脏的2倍，但网状纤维支架紊乱，可有假腺样结构，脂肪变性常见；

b)中分化：肝细胞索宽度4个细胞以上，细胞体积较正常肝细胞大，胞质嗜酸性，核仁突出，可见假腺样结构和瘤巨细胞；

c)低分化：细胞明显异型性及多形性，主要呈实性分布，很少梁状结构及胆汁产生，可能有梭形细胞或小细胞区域。

11. 周围肝组织常显示肝硬化；

12. 根据肝细胞形态和组织结构不同：透明细胞型、嗜酸细胞型、多形型、肉瘤样型、硬化型、纤维板层型等多种亚型。

CD10和多克隆CEA可显示毛细胆管，HepPar1、arginase、Glypican3常阳性，低分子角蛋白CK8、CK18常阳性，a-AFP部分病例阳性，单克隆CEA阴性，高分子角蛋白CK7、CK19多数病例阴性。