1. 梭形平滑肌样细胞密集增生，呈束状、编织状或杂乱排列；

2. 细胞中-重度核异型，细胞核呈梭形，通常末端钝圆，核深染，染色质粗，核仁明显，50%的病例可见多核细胞和破骨样细胞；少数病例细胞仅轻度异型；

3. 核分裂指数常很高（>10个/10个HPF）；

4. 1/3病例可见坏死，坏死的特征是由增生良好的“活细胞”突然转变成坏死细胞，“活细胞”常围绕血管周围；

5. 10-20%病例可见血管侵犯；

6. 10-20%病例可见浸润周围组织；

7. 细胞异型及核分裂是诊断平滑肌肉瘤的重要标准，由于无法明确区分肿瘤性坏死与梗死，使得坏死在平滑肌肉瘤中的诊断价值不确定。

诊断标准：满足下列3点中的2点或3点可诊断

1) 细胞明显异型（中-重度异型）

2）肿瘤细胞坏死（注意与肿瘤梗死区别）

3）核分裂像≥4/mm^{2（≥10/10HPF）}