1. 子宫内膜腺体密集增生，间质稀少，腺体背靠背；形成筛状，少数病例腺体呈绒毛管状结构；

2. 间质常常胶原化（促结缔组织增生），可伴有泡沫细胞；

3. 周围子宫内膜常呈不典型增生；

4. 细胞不同程度异型；

5. 核分裂多少不等；

6. 可伴有滋养叶细胞分化（ hCG+）；

7. 根据组织结构和细胞核特征可将子宫内膜样癌分为3级：

1） 高分化（FIGO I级）：

①腺体密集增生，常见出芽、分支，形成乳头状结构，也可呈绒毛管状结构；

②可形成真正的乳头，但细胞无明显异型；

③细胞轻度异型，或灶状中度异型，如异型更严重，FIGO分级升至2级（FIGO 2级）

④常伴良性鳞状分化、灶状黏液分泌或纤毛改变；

⑤除鳞状分化或桑椹样区域外，实性区域≤5%。

2） 中分化（FIGO 2级）：

①除鳞状分化或桑椹样区域外6%-50%区域为实性无腺样结构区；

②肿瘤细胞中度异型，核仁明显，如出现3级核（细胞核显著增大、多形性，染色质粗糙、分布不均匀，并有明显的嗜酸性核仁），FIGO分级升为 3级。

 3）低分化（FIGO 3级）

①除鳞状分化或桑椹样区域外>50%区域为实性无腺样结构区；

②肿瘤细胞具有高级别核；

③腺体分化差，可存在鳞状细胞癌成分；

④淋巴管血管浸润常见。

8.2020年第五版WHO肿瘤分类将宫体子宫内膜样癌分为4型：

8.1 POLE-超突变型：POLE突变；多表现为形态学高级别，形态学特征不明显伴有散在肿瘤性大细胞，肿瘤淋巴细胞浸润明显，预后最好。

8.2 MMR-deficienct：免疫组化染色MHL1、MSH2、MSH6、PMS21个或多个缺失，分子检查示MSI 。

8.3 p53突变型：免疫组化染色p53，弥漫（>60%的细胞）强阳性或完全阴性；

8.4 无特异性分子特征型：缺乏上述分子改变。

低级别宫内膜样腺癌ER、PR弥漫强阳性，p16可斑片状阳性。

2-5%的低级别宫内膜样癌和20%的高级别宫内膜样癌p53表达异型（弥漫强阳性或完全阴性）

广谱CK，EMA，CA125，vimentin等常阳性，CEA的表达不定；几乎所有的子宫内膜样癌都表达CK7而不表达CK20；少数有黏液样分化的亚型也表达CDX2。

Arias—Stella反应

1. 对育龄女性来说，Arias-Stella反应远比子宫内膜癌常见，尤其是当临床病史提示存在近期妊娠时，但年轻女性甚至妊娠时也可发生内膜癌；

2. 与子宫内膜癌不同，Arias-Stella反应更多地呈多灶性，并且混合有分泌腺体和蜕膜组织；

3. Arias-Stella反应内的腺体可以复杂弯曲，但缺乏融合或乳头状生长模式，间质也无促结缔组织增生反应；

4. Arias-Stella反应腺上皮的核可以显著增大，但核染色质退变、污浊，核分裂像非常少见。

月经期子宫内膜：间质崩解导致了不同大小腺体片段和间质细胞簇与血液的杂乱混合，看起来很像恶性。

1. 腺上皮是温和的，并且表现有分泌活动；

2. 可以识别出邻近未受损的子宫内膜片段中混有前蜕膜细胞，这对鉴别诊断有帮助。

子宫颈腺癌：免疫标记对鉴别二者有帮助

1. 典型子宫内膜癌的表达模式是p16灶(+)/ER(+)/PR(+)，而典型子宫颈腺癌则为p16弥漫(+)/ER．(-)/PR(-)；

2. 宫颈癌常CEA阳性，Vimentin阴性，而子宫内膜样癌常CEA阴性，Vimentin阳性。

浆液性癌：高级别宫内膜样癌与浆液性癌有时鉴别困难，高级别宫内膜样癌常呈实性，细胞多形性不显著。当细胞异型性明显超出组织结构异型性时应想到浆液性癌的可能；免疫组化染色ARID1A、PTEN或一种错配修复蛋白丢失时支持高级别宫内膜样癌；p53异常表达更支持浆液性癌。