疾病名称：
返流性食管炎
英文名称：
Gastroesophageal Reflux Disease（GERD）
概述：
胃食管返流（GER）：胃及或十二指肠内容物返流至食管远端；胃食管返流性疾病（GERD）：由于GRE而出现的体征、内镜特点、并发症或组织学改变。反流性食管炎：GERD患者食管黏膜的组织学改变（炎症及再生）。
发病部位：
远端食管常受累，可延伸至近端，严重病例整个食管可受损。
诊断要点：
1. 胃食管反流患病率占3-63%，反流性食管炎（GRED）患病率占3-4%，所有年龄均可受累，甚至位于儿童及婴儿，男性发病多于女性，临床可见吞咽疼痛、烧灼感、返流、苦味、恶心及呕吐，嘶哑、慢性咳嗽及非心脏胸痛。儿童可见哮喘样症状、阻塞性呼吸暂停、龋齿及生长迟缓。可见非典型及严重症状吞咽困难、体重减轻及呕血），需要排除狭窄及恶性肿。
2. 大体上片状红斑、红色条纹状、易碎及出血，之后可见糜烂、溃疡、渗出及狭窄。慢性进展性改变，溃疡可融合、圆周状，Z线变得不清晰（非常不规则），炎性息肉及食管长度缩短。
3. 组织学上皮水肿（海绵状），细胞之间间隙扩大。鳞状上皮的再生性增生，上皮下乳头延伸（乳头状瘤样），含有血管乳头状突起的长度增加，超过鳞状上皮厚度的50-65%。基底细胞增生，基底细胞层增厚，超过鳞状上皮厚度的15%。棘层增厚及角化不全。部分病例上浅表糜烂、黏膜脱落，限于固有层及黏膜肌层，周围上皮含大量炎症细胞。
4. 细胞学上可见气球样退行性变，大量淡染肿胀胞浆似毛玻璃，核固缩，PAS阴性。上皮内淋巴细胞每高倍镜下大于10个，中性粒细胞高度特异但不敏感，上皮内中性粒细胞每高倍视野大于1-2个，数量增多表面溃疡或糜烂。 上皮内嗜酸性粒细胞增多，局灶或片状，儿科活检中具有诊断意义，正常情况下无或非常少嗜酸细胞存在。
5. 黏膜毛细血管扩张（血管湖形成），乳头顶部扩张、充血的静脉，有时可见红细胞外渗，与内镜下的红色条纹相关，常无炎症。
6. 炎症损伤可见溃疡、坏死及出血，可延伸至黏膜下及固有肌层，底部纤维脓性渗出。
图片：
鉴别诊断：