疾病名称:
HPV相关多表型鼻窦癌
作者:
夏成青
英文名称:
HPV - related multiphenotypic sinonasal carcinoma,HMSC
概述:
是一种上皮性肿瘤,同时具有黏膜表面和小涎腺两种成分,伴有转录活性的HPV。第四版WHO头颈部肿瘤分类将其列为临时类型,命名为HPV-相关癌伴腺样囊性癌特征,2022年WHO将其作为正式类型,并重新命名为HPV相关多表型鼻窦癌。
发病部位:
鼻腔、鼻窦
诊断要点:

1. 主要见于成人,平均发病年龄54岁。

2. 肿瘤几乎总是局限于鼻腔和副鼻窦,大多数患者表现为鼻塞和鼻出血。

3. 大体检查常表现为棕色-白色息肉状肿物。

4. 组织学,主要可见三种成分:

4.1腺样囊性癌样成分:表现为基底样细胞呈实性、小叶和筛状细胞巢分布,类似腺样囊性癌。

4.2肌上皮和管状结构构成的涎腺成分:肌上皮细胞呈不同程度的梭形、浆细胞样或透明细胞形态,分布于粘液透明基质中。管状结构多少不等,散在分布,胞质呈嗜酸性。多数病例肌上皮与管状结构杂乱分布,少数病例这两种成分呈上皮-肌上皮癌样结构,即这两种成分排列成导管结构,腔面为导管上皮,外面围绕肌上皮细胞。

4.2高度异型增生的表面上皮成分:肿瘤表面鳞状上皮高度异型增生或呈原位癌形态,少见的情况下,侵袭性成分表现为明显的鳞状上皮分化。

5. 有丝分裂指数高,常伴肿瘤坏死。

6. 偶尔伴有奇异的多形性、肉瘤样转化和软骨分化成分。

7. 常见骨侵犯,但神经周围或淋巴血管浸润不常见。

免疫组织化学染色:

通常同时表现出导管和肌上皮分化,肌上皮细胞p40、p63、SMA、calponin、S100和SOX10阳性,导管上皮CK7、CD117、S100和SOX10阳性。尽管缺乏MYB重排,MYB免疫组化和MYB RNA原位杂交通常也呈阳性。通过RNA原位杂交可直接检测高危HPV。p16通常阳性,因此p16阴性有助于排除该肿瘤的诊断,但免疫组化染色p16阳性并不能直接确定HPV的存在。

鉴别诊断:

腺样囊性癌 与真正的腺样囊性癌不同,在所有报道的病例中,HMSC局限于鼻窦道,通常与表面鳞状上皮高度异型增生相关,并携带HPV(需要直接的HPV特异性检测)。此外,大多数腺样囊性癌具MYB、MYBLI和/或NFIB融合。

鳞状细胞癌、基底样鳞状细胞癌和腺鳞癌:缺乏肌上皮成分,而HMSC在组织学和免疫组化上表现出肌上皮分化,但SOX10可能在基底样鳞状细胞癌中。

上皮-肌上皮癌

预后:
低度恶性,约1/3病例可局部复发,5%病例可远处转移。未见局部扩散和因该肿瘤死亡的病例报道。
参考文献:
2022年第五版WHO头颈部肿瘤分类