于励民
更新时间:2017-09-06 09:36:13
概述:
诊断要点:
2.组织学改变:1)PLEVA表现为角化不全性中性粒细胞性结痂、空泡化界面皮炎伴淋巴细胞外移、真皮乳头出血及浅深层楔形淋巴细胞浸润。2)除了中性粒细胞性结痂,中性粒细胞性海绵水肿或真皮内中性粒细胞浸润不明显。3)真皮内通常无嗜酸性粒细胞浸润。4)充分发展的皮损在表皮真皮交界处下方可见苔藓样浸润。常可见血管内或周围致密的淋巴细胞浸润;偶见血管炎的其他证据,如血管壁纤维素样改变。在PLC中,血管周围淋巴细胞浸润通常稀疏,局限在真皮浅层。角化不全、界面皮炎及淋巴细胞外移很常见,但中性粒细胞性结痴和红细胞外溢不明显或者缺乏。
鉴别诊断:
2.银屑病和皮肤癣菌病:中性粒细胞性结痂也是银屑病和皮肤癣菌病的典型表现,但界面皮炎不是银屑病的特征,真菌的组织化学染色可以明确诊断不常见的表现为界面反应的皮肤癣菌病。
3.淋巴瘤样丘疹病(B型)或覃样霉菌病:苔藓样糠疹不应有非典型淋巴细胞,如果表皮或真皮内出现扭曲状或脑回状核的非典型淋巴细胞,则应考虑淋巴瘤样丘疹病(B型)或覃样霉菌病的可能。苔藓样糠疹核斑块期簟样毒菌病都可表现为淋巴细胞外移而无异形性。在蕈样霉菌病中,淋巴细胞倾向于在表皮基底层聚集,角质形成细胞坏死、空泡化改变及海绵水肿很少见甚至缺乏。在苔藓样糠疹中,表皮全层可见更散在的淋巴细胞,海绵水肿或界面改变明显,真皮深层血管周围淋巴细胞浸润有特异性。
4.淋巴瘤样丘疹病(A型):如果真皮内出现散在的CD30阳性的大淋巴细胞,核仁明显,则应考虑前者。治疗: