晕痣
Halo Nevus
于励民
更新时间：2017-09-06 09:13:11
概述：
痣的色素性区域周围伴褪色性晕，常伴致密炎症细胞浸润。
发病部位：多数位于背部，亦可发生于其他部位。
诊断要点：
1.常见于儿童及年轻人，40岁以上的患者不常见，临床上呈色素性病变，病变周围呈褪色性晕，中央病变最终亦表现为色素缺失；常呈多发性。
2.组织学上可见复合痣伴致密炎症细胞浸润，常呈苔藓样/带状（真皮内），淋巴细胞为主伴散在的组织细胞及噬色素巨噬细胞，少数临床典型的晕痣可缺乏显著炎症。痣可呈任何类型但以复合痣常见，交界及真皮痣细胞巢周围伴致密炎细胞浸润，早期病变以巢状为主，晚期病变呈单个细胞（亦可完全缺失），真皮成分愈往下愈显示成熟分化的证据，可见反应性不典型（但应为轻度/中度），重度不典型性改变应怀疑为黑色素瘤，核分裂罕见或缺如，有时炎症细胞或间质细胞的核分裂会误以为黑色素细胞的核分裂。病变周围表皮显示正常黑色素细胞或色素缺失（黑色素染色有助于明确）。
2.组织学上可见复合痣伴致密炎症细胞浸润，常呈苔藓样/带状（真皮内），淋巴细胞为主伴散在的组织细胞及噬色素巨噬细胞，少数临床典型的晕痣可缺乏显著炎症。痣可呈任何类型但以复合痣常见，交界及真皮痣细胞巢周围伴致密炎细胞浸润，早期病变以巢状为主，晚期病变呈单个细胞（亦可完全缺失），真皮成分愈往下愈显示成熟分化的证据，可见反应性不典型（但应为轻度/中度），重度不典型性改变应怀疑为黑色素瘤，核分裂罕见或缺如，有时炎症细胞或间质细胞的核分裂会误以为黑色素细胞的核分裂。病变周围表皮显示正常黑色素细胞或色素缺失（黑色素染色有助于明确）。
免疫组织化学染色：
黑色素标记有助于识别黑色素细胞，S100、SOX10、MART-1/Melan-A、HMB-45及tyrosinase均阳性，S100亦可标记朗格汉细胞及真皮树突细胞。HMB-45在交界区显示阳性，而真皮成分显示阴性（可能更有助于支持痣而非黑色素瘤）。P16亦可有使用价值，在痣中呈强阳性，而黑色素瘤中呈弱阳性至阴性。MART-1/Melan-A及Ki-67联合使用可能有助于明确是否存在黑色素细胞增生。
鉴别诊断：
1.黑色素瘤：多数可显示显著炎症改变，但常趋于片状浸润。显示更高程度的细胞及结构不典型性，常见Paget样扩散，缺乏成熟趋势，无对称性分布及边界欠清，常见真皮内核分裂、p16表达缺失及Ki-67阳性指数增高。
2.湿疹性痣（Eczematous Nevus）：涉及痣的湿疹性反应，临床上可显示湿疹性空晕，轻度炎症改变及常伴嗜酸性粒细胞浸润。
2.湿疹性痣（Eczematous Nevus）：涉及痣的湿疹性反应，临床上可显示湿疹性空晕，轻度炎症改变及常伴嗜酸性粒细胞浸润。
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