结肠憩室病
Diverticular Disease of Colon
更新时间：2018-06-04 17:01:00
概述：
发病部位：90-90%位于左半结肠/乙状结肠，5-15%位于右半结肠，2%全结肠受累。
诊断要点：
1. 平均发病年龄58岁，患有憩室病的儿童常有结缔组织病或多囊肾。多数患者无症状，憩室炎时可发热、白细胞增多、血沉加快，CRP升高，腹膜刺激征提示穿孔可能，腹痛，或直肠出血。
2. 大体上瓶颈状外翻伴颈部狭窄，可呈孤立性或几百个病变，结肠壁显著增厚，或黏膜内折息肉样。
3. 组织上外翻穿过结肠壁，仅含有黏膜及黏膜下层，常伴黏膜内的神经节细胞，假憩室缺乏固有肌层。外翻通过环状肌，位于疏松的纤维脂肪组织（浆膜下）。
4. 黏膜改变常限于憩室，轻度隐窝炎及结构弯曲，黏液减少，潘氏细胞化生，淋巴滤泡增多，糜烂或溃疡，表面上皮再生，周围黏膜可正常。
5. 黏膜下胶原沉积增多，静脉充血。
6. 固有肌层增厚伴肌间神经丛异常及紊乱。
7. 隐窝可见炎症，透壁性中性粒细胞浸润伴溃疡形成，延伸穿过壁导致脓肿及瘘的形成。憩室周围炎类似克罗恩病，偶见异物肉芽肿。浆膜包块可被误诊为肿瘤，纤维分割脓肿及粪便物。愈合导致淋巴浆细胞浸润及瘢痕形成。
鉴别诊断：
1. 憩室病相关性结肠炎：憩室之间黏膜的慢性结肠炎，隐窝变形，潘氏细胞化生，固有层轻度炎症，隐窝炎、隐窝脓肿及肉芽肿。
2. 克罗恩病（CD）：憩室炎伴脓肿、瘘及憩室周围炎类似CD，肉芽肿、溃疡、裂隙及远离憩室的瘘支持CD。
