涎腺分泌性癌
Secretory Carcinoma of salivary Gland
徐浩东 夏成青
更新时间：2018-12-21 18:14:00
同义词（或曾用名）：类似于乳腺的分泌性癌Mammary Analogue Secretory Carcinoma
概述：
发病部位：腮腺、小涎腺、颌下腺
诊断要点：
2.大体表现为孤立的实性结节，界清，无包膜，最大直径可达5.5cm，切面灰白色，质韧，有时可见囊腔，囊内为黄白色液体；
3.肿瘤分叶状，边缘浸润现象轻微，可扩展至涎腺实质；
4.微囊、管状、实性、大的囊性结构均可见到，腔内可见嗜酸性均质或泡状分泌物，部分病例可见胶质样物，无分泌性酶原颗粒；
5.细胞形态似润管上皮，形态一致，胞质淡染-粉染，可见分泌泡或顶浆分泌；细胞核囊状，核仁小，染色质细颗粒状，分裂象< 3/10HPF；
6.通常无坏死，神经、血管侵犯少见；
7.在缺乏ETV6-NTRK3融合基因病例常见宽玻璃样变纤维间隔；
8.分泌物PAS染色阳性，抗淀粉酶；
9.免疫组织化学染色：Mammaglobin, CK7, S100 protein, STAT5a, GCDFP15, MUC1, MUC4, GATA3等通常阳性；p63, CK5/6, DOG1, SMA, calponin, CK14等常阴性；
10.细胞遗传学常表现为t(12;15) (p13;q25)，FISH分离探针ETV6检测阳性。
11.该肿瘤可发生高级别转化，高级别转化区EGFR、β-catenin膜强阳性，S100浆与核阳性，Cyclin D1核阳性，HER2阴性。
免疫组织化学染色：
分子标记：
鉴别诊断：
1.腺泡细胞癌：细胞成分复杂，可见浆液性腺泡细胞、润管样细胞、鞋钉样细胞、胞浆透亮或空泡细胞，非特异性腺细胞，可见胞浆暗蓝色酶原颗粒，Mammaglobin (-)、DOG1(+);
2.多形性低级别腺癌：S100, mammaglobin, p63, GFAP, actins均可阳性;
3.乳头状囊腺癌：乳头状结构，多形性伴坏死，核分裂活跃，缺乏分泌泡;
4.黏液表皮样癌：可见中间细胞及黏液细胞，可见界限清楚的表皮样细胞区域，p65、CK5/6强阳性;
5.低级别导管内癌：常见管内筛状结构，肌上皮存在，S100阳性;
6.囊腺瘤：缺乏分泌泡及胞浆空泡。
治疗：
参考文献：
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