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结直肠锯齿状病变及息肉(总论)

夏成青

更新时间:2021-09-26 10:24:20

概述:

是一组发生于结直肠的上皮性病变,其特征是其上皮呈锯齿状或星状(横切面),可伴有或不伴有异型增生。

诊断要点:

1. 内窥镜及大体观察病变形态,扁平抑或隆起性病变,是否有蒂;

2. 低倍镜下观察

2.1 隐窝形态:隐窝的走向,是否平行排列,有无扭曲、扩张,有无复杂分枝,有无筛状结构;

2.2 锯齿状结构的分布:表面、隐窝开口、隐窝上部还是累及隐窝底部;

2.3 隐窝(腺体)与黏膜基层的关系(是否有假浸润)

3. 高倍镜观察

3.1 细胞种类,特别是杯状细胞的多少与分布;

3.2 细胞质:嗜酸性改变、微泡状改变;

3.3 细胞核的形状、大小、位置,是否复层排列,核仁的大小;

3.4 核分裂像有无、多少。

4.锯齿状病变的分类

4.1 增生性息肉 (hyperplastic polyp)

4.2 无蒂锯齿状病变(Sessile serrated lesion,SSL)

4.3 无蒂锯齿状病变伴异型增生(Sessile serrated lesion with dysplasia)

4.4  传统的锯齿状腺瘤 (Traditional serrated adenoma,TSA )

4.5  未分类的锯齿状腺瘤(Unclassified serrated adenoma):一些锯齿状结构的异型增生性息肉很难归类为TSASSLD。如最近报道的锯齿状管状绒毛状腺瘤。


鉴别诊断:

预后:

小的远端增生性息肉无恶性潜能。无蒂锯齿状病变、传统锯齿状腺瘤、1cm以上的锯齿状息肉(无论何种组织学类型)发生大的锯齿状息肉的风险增加,而大的锯齿状息肉增加结直肠癌的风险。

参考文献:

WHO 消化系统肿瘤分类,2019.第四版
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