疾病名称：
乳腺大汗腺腺病
作者：
刘正智 赵明
英文名称：
Breast Apocrine Adenosis
同义词（或曾用名）：
硬化性大汗腺腺病、腺病伴大汗腺化生、结节性大汗腺腺病、大汗腺腺瘤
概述：
大汗腺腺病(apocrine adenosis)曾包括多种增生性大汗腺病变。目前大多数学者将“大汗腺腺病
发病部位：
乳腺
诊断要点：

1. 在硬化性腺病基础上出现50%以上区域的大汗腺化生；

2. 病变常为单结节或多结节融合的分叶状，腺管及间质有不同程度的增生；

3. 腺管可密集排列，呈实性小巢状、条索状、裂隙状、管状、囊状；被覆腺上皮或大汗腺细胞及肌上皮两种细胞；

4. 腺上皮细胞具有大汗腺细胞的形态特征，形态较一致，胞质丰富，呈嗜酸颗粒状，可有胞突，核大而显著(平均直径6～8μm)，呈圆形-卵圆形、空泡状，核膜厚，一般有1～2个明显的核仁，偶可可见多核，不视为非典型大汗腺腺病，当大汗腺细胞显示3倍以上的细胞差异变化时，称为非典型大汗腺腺病，非典型大汗腺腺病较普通型大汗腺腺病的年纪相对较大；

5. 肌上皮可增生或不明显，立方或短梭形，常胞质透亮；

6. 间质可有纤维组织增生或伴玻璃样变。

图片：

大汗腺腺病


大汗腺腺病

免疫组织化学染色：
腺上皮细胞（大汗腺细胞）AR、GCDFP-15阳性，ER、PR、CK5／6、Bcl2等阴性。
鉴别诊断：

伴大汗腺分化的癌  

1. 大汗腺腺病以小叶为中心，病变中央区域腺体挤压和扭曲最明显，管腔可以完全闭塞，浸润性癌通常缺乏此种分布特点；

2. 大汗腺腺病的上皮细胞核大小形状比较一致，染色质分布规律而不紊乱，核膜厚但光滑，核仁小-中等大小，缺乏巨大不规则或多个核仁，核分裂像罕见，胞质的嗜酸性颗粒分布均匀，缺乏胞质内空泡；

3. 大汗腺腺病存在肌上皮细胞，而浸润性癌缺乏肌上皮细胞，免疫组织化学肌上皮标记物(p63、calponin、SMA)有助于鉴别诊断。


颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤的细胞通常缺乏大汗腺细胞核的特征。免疫组化染色，颗粒细胞瘤S-100阳性、GCDFP-15阴性，大汗腺腺病S-100阴性、GCDFP-15阳性。

预后：
大汗腺腺病属于良性病变，通常需要病灶完全切除；非典型大汗腺腺病进展为恶性的风险非常小。
治疗：
病灶完全切除
参考文献：

Wells CA, El-Ayat GA. Non-operative breast pathology: apocrine lesions. J Clin Pathol. 2007;60(12):1313-1320. doi:10.1136/jcp.2006.040626

Fuehrer N, Hartmann L, Degnim A, et al. Atypical apocrine adenosis of the breast: long-term follow-up in 37 patients. Arch Pathol Lab Med. 2012;136(2):179-182. doi:10.5858/arpa.2011-0225-OA