疾病名称：
宫颈高级别鳞状上皮内瘤变（CIN 2）
作者：
夏成青
英文名称：
Cervical intraepithelial neoplasia， grade 2
同义词（或曾用名）：
宫颈中度鳞状上皮异型增生、 CIN 2 级
概述：
HPV感染驱动的宫颈鳞状上皮全层异型增生，基底样细胞和/或核分裂活跃超过上皮下1/3，但表层有分化成熟。
诊断要点：
1. 多见于青年及中年女性，无症状，常因健康体检而发现；
2. 镜下显示全层细胞核异常，表现为核增大，染色质粗糙，膜不规则，核浆比例增加，有丝分裂活动延伸至上皮下1/3以上；
3. 表层细胞有胞浆分化，表现为最上层细胞与最下层细胞有明显胞质增多或出现挖空改变，该形态可与CIN 3鉴别；
4. 可见不典型的有丝分裂象遍布上皮层，有时可达上皮表面；
5. 有些病例基底样细胞增生虽然局限于下1/3层，但底层出现显著的核异型细胞或非典型核分裂像，仍然可诊断高级别鳞状上皮内瘤变（CIN 2）。
宫颈高级别鳞状上皮内瘤变有下列形态学变异型：角化型、多形性、乳头型、薄层型
角化型：与传统的基底细胞样高级别鳞状上皮内瘤变不同，表层细胞显示分化趋势伴明显的角化现象，但缺乏LSIL的挖空细胞。
乳头型：高级别鳞状上皮内瘤变可呈乳头状结构，表现为纤维血管轴心表现被覆高级别鳞状上皮病变，但缺乏间质浸润。
多形型：鳞状上皮呈明显的多形性，但缺乏间质浸润。
薄层型：鳞状上皮细胞<10层。
诊断的基本条件：全层细胞异型，基底样细胞和核分裂活动超过上皮1/3，表层细胞与基地细胞相比具明显胞质增多或挖空现象。
图片：
CIN 2级（薄型）基底样细胞增生达中1/3层伴异型，核分裂明显增多，但表层细胞分化成熟。
免疫组织化学染色：
p16免疫组化染色呈块状/片状（水平线上至少连续6个细胞）阳性，阳性细胞超出上皮下1/3层，可用于LSIL、萎缩、修复性改变。
鉴别诊断：
1. 宫颈低级别鳞状上皮病变：基底样细胞和核分裂活动超过上皮1/3或底层具有显著核异型细胞或不典型核分裂像等均可与LSIL鉴别。鉴别困难病例可行p16免疫组化染色，块状阳性支持高级别鳞状上皮病变。
2. 宫颈萎缩：鳞状上皮变薄，细胞无异型或异型轻微，基本不见核分裂像，免疫组化p16染色阴性。
预后：
30-50%的高级别鳞状上皮内瘤变（包括CIN 2和3级）病例可自发消退或变为低级别鳞状上皮病变，CIN 2消退率更高。如不治疗每年有0.5-1%病例进展为浸润性癌。
治疗：
病变充分切除可治愈。
参考文献：
WHO 女性生殖系统肿瘤分类. 2020年 第五版