异型增生性痣

于励民

Dysplastic Nevus

非典型痣、非典型痣综合征、结构异常和细胞异型性的黑色素细胞痣

几乎全部阳性（≥95%的病例阳性）：

BCL-2、melan-A、MITF、P27、SOX10

通常阳性（<95%，≥75%的病例阳性）：

VERSICAN、HMB45、S100

经常阳性（<75%，≥55%的病例阳性）：

CyclinD1

有时阳性（<55%，≥35%的病例阳性）：

CD117

少数阳性（<35%，≥15%的病例阳性）：

WT-1

几乎全部阴性（<5%的病例阳性）：

BCL-x、MAC387

1. 通常大于4mm，常有多种颜色，形状轻度不规则，界限欠清楚；

2. 出现结构异常：

1）轻度不对称性增生；

2）复合痣在表皮-真皮交界处雀斑样增生，细胞巢可融合或在上皮脚间架桥；

3）交界痣部分扩展超出皮内痣边缘最少达3个上皮脚；

4）痣细胞巢大小和位置各异，边缘不规则，复合痣的交界处黑色素细胞增生，并延伸到真皮内痣细胞成分的边缘之外；

3. 轻-中度细胞异型性，细胞核增大、深染、核仁明显；

4. 间质淋巴细胞浸润、血管增生及真皮浅层板层状纤维增生。

5. 异型增生分级：

1）轻度异型增生：细胞核深染，卵圆形，具切迹，核仁小或无；细胞质较正常色素细胞大，无晕；无核分裂像。

2）中度异型增生：核大小不一，染色深浅不一，可有小核仁；细胞质较正常色素细胞大，无晕；表浅部分可有少数正常核分裂像。

3）重度异型增生：不对称生长，但表皮内病变界限清楚；细胞常呈巢生长；中央区域单个细胞向上迁移；真皮内细胞巢拥挤；细胞核增大，可见怪异深染的细胞核，核仁突出；交界区域核分裂易见，但基底部分无核分裂。

4）注意：儿童期正常痣细胞巢较大，可以局灶异型，评级应适当降低；基底部出现核分裂像提示浸润性黑色素瘤。

黑色素瘤：不对称增生更加明显，界限更加不清，于表皮-真皮交界处显示更复杂的生长模式，并伴有上皮脚消失或表皮缺失。