在锯齿状病变背景上出现界限清楚的异型增生区域，异型增生可表现多种形态，有时在单个息肉中可以看到多种形态异型增生混合存在。

1. 在锯齿状病变背景上出现细胞异型性，异型区域与周围界限清楚；

2. 异型增生可表现多种形态，有时在单个息肉中可以看到多种形态异型增生混合存在；

2.1 无蒂锯齿状异型增生，相当于结直肠无蒂锯齿状病变伴异型增生。其结构改变包括绒毛状结构、隐窝拉长、拥挤、复杂分枝、筛状结构，与背景息肉相比锯齿更明显或减少；细胞核增大，圆形，核仁明显，分裂像增多，胞质嗜酸性变；偶尔细胞异型不明显，黏液增多。

2.2 传统型锯齿状腺瘤样异型增生，相当于结直肠传统型锯齿腺瘤。 低倍镜下最显著的特征是类似正常小肠细长绒毛的锯齿状结构和异位隐窝形成，这些异位隐窝通常位于突起型TSA的绒毛状突起的两侧，而非“固定”在粘膜肌层的上皮芽；上皮细胞呈高柱状，胞质强嗜酸性，细胞核位于细胞中央，呈铅笔状或卵圆形，可假复层排列，但核分裂多少不等；

3. 根据细胞异型程度，异型增生可分为高级别和低级别，但分类的标准不统一，重复性较差。