有时阳性（<55%，≥35%的病例阳性）：

1. 由绒毛和腺管两种结构构成，与小肠绒毛相似的绒毛成分占比25%-75%之间；

2. 绒毛细长，指状或叶状，中央有纤维血管轴心；

3. 管状结构形态同管状腺瘤

3. 上皮可有不同程度的异型增生，异型增生开始于黏膜表面，逐步向基地扩张，2019 年WHO将异型增生分以下两级：

3.1 低级别异型增生：细胞核梭形或卵圆形，轻微复层排列，细胞核位于细胞底部1/2，核分裂像少见，无病理性核分裂像；细胞顶端胞质丰富，占细胞的顶部1/2，伴有杯状细胞分化。

3.2 高级别异型增生：细胞核增大，圆形或显著复层排列，胞浆明显减少，大多数细胞核达胞质近腔面，核分裂增多，很少杯状细胞。

4. 部分病例可伴有黏膜肌层假浸润，表现为腺瘤上皮脱垂至息肉头部、茎或更深处，常伴有细胞外黏液、出血和含铁血黄素；

5. 部分病例伴黏膜内癌， 肿瘤性细胞（异型增生）穿过基底膜浸润固有层，但未穿过黏膜肌层。可见单个细胞浸润或小的不规则成角的管状浸润，显著的背靠背筛状膨胀性浸润。

注意：下列两种情况是病理诊断的难点，不同病理医生间诊断意见可能不同，通常需要多名病理学家进行讨论或请专科病理医生会诊。

1. 异型增生的分级具有一定的主观性，不同病理医生诊断意见可能不同。

2. 假浸润有时似恶性肿瘤，特别是在高级别异型增生病例中，很难区分假浸润与早期结直肠癌，因此不同病理医生间诊断一致性较差。