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胃腺瘤/息肉(总论)

Adenomaof Stomach

辛伟 夏成青

更新时间:2021-10-09 16:59:00

概述:

是一组胃上皮息肉样增生性病变,根据有无上皮异型增生分息肉及腺瘤两大类,前者无上皮分异型增生,后者伴不同程度的异型增生。

诊断要点:

1. 好发于于50-70岁,多数患者无症状,常见恶心及消化不良,可见贫血(若出血),少数表现梗阻。

2. 可发生于胃的任何部位,但以胃窦部多见,大小从数mm至1-2cm,有蒂或无蒂。

3. 组织学上根据腺上皮有无异型增生分为息肉及腺瘤;

3.1 息肉:上皮无异型增生,主要有两种形态

3.1.1 胃底腺息肉:由胃底腺(泌酸腺)增生及囊性变形成的息肉样病变,细胞无异型增生

3.1.2 增生性息肉:由胃小凹增生、拉长、囊性扩张形成的息肉样病变,细胞无异型增生。

3.2 腺瘤,伴有不同程度的细胞异型增生,根据组织形态特征,可进一步分为

3.2.1 肠型腺瘤:由异型增生的肠上皮构成的息肉样病变

3.2.2 小凹型腺瘤:由异型增生的小凹上皮构成的息肉样病变。

3.2.3 幽门腺腺瘤:由幽门腺上皮构成的息肉样病变,伴有不同程度的异型增生。

3.2.4 泌酸腺腺瘤: 主要发生于胃底、胃体,低倍镜下由不规则腺体构成,细胞呈柱状,可向主细胞和/或壁细胞分化。

4. 免疫组化染色:

肠型腺瘤  [CD10(+): MUC2(+)]

小凹型腺瘤 [MUC5AC(+): MUC6(+/-)1

幽门腺腺瘤 [MUC6(+);MUC5AC (+/-)1

泌酸腺腺瘤 (pepsinogen-1; H/K- ATPase)

鉴别诊断:

1. 再生性不典型性:与低级别异型增生很难区别,可见血管充血及急性炎症反应,黏膜周围可见逐渐移行的过程,黏膜表面趋于成熟。

2. 黏膜内腺癌:显著的结构不典型性,可见背靠背腺体增殖及腺体出芽,单细胞间质增生,可见不同程度的促纤维间质反应。

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