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原发皮肤肢端CD8阳性T细胞淋巴瘤

Primary Cutaneous Arcal CD8+ T-cell lymphoma

更新时间:2018-09-28 09:55:00

概述:

原发皮肤肢端CD8+ T细胞淋巴瘤是一种少见皮肤T细胞肿瘤,发生于肢端特别是耳部。肿瘤细胞主要寝润真皮,弥漫表达CD8。病变限于局部,临床表现惰性。

诊断要点:

1.      少见,成年人发病(中位年龄53岁),男性稍多见。发生于肢端特别是耳部,其次为鼻和脚。表现为红色丘疹或结节。病变限于局部不扩散,临床过程惰性。

2.      肿瘤淋巴细胞中等大小,也混有小细胞(反应性B细胞,包括淋巴滤泡),弥漫侵润真皮,与表皮间常有非侵润带隔开,但可偶见局灶累及表皮。侵润不累及皮肤附件结构。

3.      免疫表型:肿瘤细胞CD8+弥漫阳性,CD3+βF1+CD2CD5CD7阳性或丢,TIA1+Golgi),但颗粒酶B-、穿孔素-CD68+Golgi)。CD4-PD1-CD10-Bcl-6-CD56-CD57-CD30-EBER-

4.      TCR基因克隆性重排。


免疫组织化学染色:

肿瘤细胞CD8+弥漫阳性,其他T细胞相关抗原阳性,但也可丢失;TIA1+,但颗粒酶B-、穿孔素-。

鉴别诊断:

1.蕈样霉菌病(MF):肿瘤细胞亲表皮性侵润,多数病例CD4+、CD8-。有报道极少数CD8+,但临床呈现典型的斑片、斑块和结节不伴中心坏死的慢性病变发展过程。
2.Pagetoid网状细胞增生症(Pagetoid reticulosis):临床表现为皮肤斑片或斑块,常局限于肢端。组织学特征见异形中到大淋巴细胞主要浸润表皮,表达CD4或CD8,也常CD30+。肿瘤不扩散,预后良好。
3.原发性皮肤CD8+侵袭性亲表皮细胞毒T细胞淋巴瘤(Primary cutaneous CD8+ aggressive epidermotropic cytotoxic T-cell lymphoma):肿瘤细胞具亲表皮性,同时呈现真皮带状或结节状浸润,常破坏皮肤附件结构并呈现血管中心性浸润。临床表现为侵袭性过程。肿瘤细胞CD8+、CD3+ 、βF1+,但CD56-、TCR-δ-。
4.母细胞性浆细胞样树突细胞肿瘤(BPDCN):常累及皮肤,呈现弥漫真皮侵润并延至皮下,但通常不累及表皮,无血管浸润和坏死。细胞核染色质细腻,除表达CD4和CD56外,还表达CD123和TCL1。
5.皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤(SPTCL):主要累及皮下,无亲表皮侵润。肿瘤细胞CD3+、CD8+、细胞毒分子+、βF1+,但TCR-δ-、CD56-。
6.原发性皮肤γ/δT 细胞淋巴瘤(Primary cutaneousγ/δT cell lymphoma):临床表现为侵袭性,肿瘤主要侵犯四肢可也累及全身皮肤和内脏。肿瘤细胞可浸润表皮、真皮或皮下,表达CD3、CD56、CD2、TCRδ,不表达CD4、CD8(少数+)、CD5、βF1。
7.淋巴瘤样丘疹病(LyP):低倍镜下淋巴细胞浸润范围常成楔形,临床表现为同时存在丘疹、丘疹性坏死、结节这些不同阶段的皮肤病变,单个病变会存在数周至数月然后自行消失,留下浅表疤痕。侵润淋巴细胞一般CD30+、CD4+、CD8-(D型CD8+)。

预后:

预后好。不需化疗,局部切除或放疗可治愈。偶有皮外复发,但不扩散。

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